烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

【摘要】目的：對比觀察使用烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的臨床效果。方法：選取2010年5月～2013年4月收治的ARDS患者62例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)輔助通氣、營養(yǎng)支持、抗感染與激素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁進(jìn)行聯(lián)合治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后APACHEⅡ評分、潛血陽性率、真菌感染率低于對照組，通氣時間、住院時間明顯少于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：使用烏司他丁對ARDS患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者臨床狀況及血?dú)庵笜?biāo)情況，降低潛血與感染可能，并明顯縮短機(jī)械通氣時間及住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】烏司他丁；急性呼吸窘迫綜合癥；臨床療效

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0270-01

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）屬于臨床常見的危急重癥，其發(fā)病突然，病程進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)即可對患者的機(jī)體與健康造成較大損傷，嚴(yán)重的降低了患者生存質(zhì)量，甚至對其生命形成威脅。相關(guān)資料顯示近年來該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)快速升高趨勢，對患者家庭乃至社會都形成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。以往臨床對ARDS的治療主要使用機(jī)械性通氣來維持呼吸、保護(hù)肺功能，同時配合營養(yǎng)支持、抗感染以及激素的使用等，對其臨床癥狀有一定的緩解作用，但無法從根本上形成改善。本文作者通過對部分ARDS患者使用烏司他丁進(jìn)行治療，對比觀察其臨床療效，以分析烏司他丁的臨床價值，現(xiàn)將觀察結(jié)果做出以下報道。

1.資料與方法

1.1.臨床資料

選取2010年5月～2013年4月收治的ARDS患者62例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組共有29例患者，其中16例男性、13例女性，年齡平均為41.85±9.17歲；對照組共有33例患者，其中18例男性、15例女性，年齡平均為43.16±8.82歲。兩組患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異（P﹥0.05）。

ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，X線影像在雙側(cè)肺部查及斑片狀陰影，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）不超過200mmHg，肺動脈嵌頓壓不超過180mmHg。

病例入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡不低于18歲，實(shí)驗(yàn)前充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿參與、簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：烏司他丁及激素相關(guān)藥物過敏，伴隨肺部嚴(yán)重感染或全身性感染，合并較嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病等，出現(xiàn)心、肝、腎等主要器官功能衰竭或障礙等。

1.2.方法

所有患者在確診入組后均實(shí)施常規(guī)肺保護(hù)通氣治療，包括使用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣（潮氣量設(shè)置為8ml/kg、吸氧濃度不低于60%、呼吸頻率20次/min），應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，積極進(jìn)行抗感染治療以及營養(yǎng)支持等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁進(jìn)行聯(lián)合治療，20萬U烏司他丁融入40ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈微泵推注，2次/d。兩組患者連續(xù)治療7d為1療程，1療程后對相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測、統(tǒng)計。

1.3.觀察指標(biāo)

記錄兩組患者通氣時間與住院時間，觀察其治療后出現(xiàn)潛血實(shí)驗(yàn)陽性以及真菌感染情況，并對患者實(shí)施APACHEⅡ評分調(diào)查，對兩組數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4.數(shù)據(jù)處理

使用15.0版本SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，p﹤0.05，樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者各臨床情況進(jìn)行對比分析，相比對照組而言，治療后觀察組的APACHEⅡ評分、潛血陽性率、真菌感染率較低，且通氣時間、住院時間明顯較少，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，以上差異P﹤0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3.討論

急性呼吸窘迫綜合癥在臨床較為常見，屬于急危重癥的一種，可有全身或局部等多種因素導(dǎo)致，臨床上主要體現(xiàn)為明顯的呼吸窘迫且呈進(jìn)行性發(fā)展，同時伴隨難以緩解的低氧血癥，而在病理學(xué)上則主要表現(xiàn)在肺內(nèi)微血管的內(nèi)皮出現(xiàn)廣泛性損傷，繼發(fā)微血栓，肺泡內(nèi)出現(xiàn)纖維化趨向，而肺間質(zhì)發(fā)生水腫。近年來，雖然臨床用藥及治療技術(shù)在不斷的提高，但該病的發(fā)病率與致死率仍居高不下，甚至有進(jìn)一步上升的趨勢，這已經(jīng)引起相關(guān)領(lǐng)域的重視。

該病起病急、發(fā)展快，患者入院時病情多以較為嚴(yán)重，而臨床治療措施有限，以往多在呼吸機(jī)輔助下保持通氣的同時實(shí)施常規(guī)性的肺保護(hù)性支持治療，常使用激素類藥物如糖皮質(zhì)激素等。這種保護(hù)性的通氣策略可以對患者的癥狀進(jìn)行緩解，改善患者的呼吸功能，但其對于患者本身的發(fā)病機(jī)制沒有有效治療，患者病情不穩(wěn)定，治療效果及預(yù)后沒有保障。而糖皮質(zhì)激素等藥物在臨床上主要起到抗炎、抗病毒、抗休克、抗過敏作用，合理使用可以有效提高對ARDS的治療效果，對降低該病死亡率起到良好作用。

烏司他丁最初是在實(shí)施男性尿分離純化的過程中所提取出的蛋白酶抑制劑，也可以視為內(nèi)源性抑炎劑，包含兩個擁有廣泛而不重疊抑酶譜的活性功能區(qū)，這使得該藥物對蛋白酶具有廣泛抑制性。該藥物對水解酶活性的抑制效果可以涉及纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶以及玻璃酸酶等，同時該藥物對炎性介質(zhì)的釋放亦有一定抑制作用，還能夠有對氧自由基形成高效的清除，避免超氧化物在體內(nèi)過量生成，該藥物在改善機(jī)體氧合、循環(huán)以及抗休克等方面有理想的臨床效果，且對機(jī)體的免疫功能具有良好的促進(jìn)作用。

部分研究表明，烏司他丁在治療ARDS患者中，能夠起到良好的抗炎、抗感染、改善循環(huán)及氧合、有效控制臨床癥狀等效果[2]。本文將該藥物在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，其結(jié)果表明，觀察組治療后APACHEⅡ評分、潛血陽性率、真菌感染率低于對照組，通氣時間、住院時間明顯少于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），且與相關(guān)報道相符。由此可見使用烏司他丁對ARDS患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者臨床狀況及血?dú)庵笜?biāo)情況，降低潛血與感染可能，并明顯縮短機(jī)械通氣時間及住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，在ARDS的治療及預(yù)后中發(fā)揮著良好的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐穎，李佳等.烏司他丁治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（29）：71-72.

[2]彭光善.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（1）：94-96.