青光眼術后淺前房的原因分析及治療護理

【摘要】目的：探討加強青光眼術后淺前房的治療及護理對青光眼手術的影響。方法：回顧性分析2012年12月～2014年1月，39例（48眼）青光眼患者抗青光眼術后發生淺前房的情況、原因、處理方法和護理措施。結果：本組發生淺前房23例（28眼），發生率為58.3%，發生時間在術后第1～12日。結論：青光眼術后淺前房發生率高，提示應密切觀察病情，做好并發癥的處理和健康宣教，防止藥物反應。

【關鍵詞】：青光眼；手術并發癥；淺前房；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0432-01

青光眼已成為眼科第二位常見不可逆性致盲眼病，青光眼濾過性手術目前仍是治療青光眼的主要方法合理選擇適應癥的條件下手術成功與否，不但取決于手術操作技巧，而且與術后護理密不可分。淺前房是該手術后常見的并發癥，它直接影響手術效果。因此，了解青光眼術后淺前房的發生情況、原因、處理方法和采取正確的護理措施非常必要。為此我們采用專門的護理措施，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組39例（48眼），男15例，女24例，年齡最大68歲，最小2歲。其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼5例，慢性開角型青光眼3例，先天性青光眼1例，繼發性青光眼l例，激素性青光眼l例。行小梁切除術聯合周邊虹膜切除術37眼，單純小梁切除術2眼，青光眼白內障聯合手術7眼，小梁切開加小梁切除術2眼。

1.2術前處理及手術方法所有患者入院后予以20%甘露醇靜滴，噻嗎心安眼液、毛果蕓香堿眼液滴眼降眼壓治療，控制眼壓后，在局麻下行小梁切除術。

1.3淺前房的判斷標準按Spaeth分級法將淺前房分為三度，I度：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內皮接觸；Ⅱ度：除瞳孔區的晶狀體前囊未與角膜內皮相貼外，其余整個虹膜均與角膜內皮相貼；Ⅲ度：前房消失，整個虹膜面及晶狀體前囊與角膜內皮接觸。

1.4治療方案（1）保守治療：1%阿托品眼液散瞳，20%甘露醇靜滴，糖皮質激素應用，術眼加壓包扎，包扎時在濾過泡相應的眼瞼位置上放一小棉球加壓。（2）手術治療：III度淺前房伴角膜水腫或經上述處理4-5天無效者考慮手術恢復前房。

1.5結果本組發生淺前房23例28眼，發生率為58.3%，眼壓均低于10mmHg或測不出。其中房水濾過過強

19眼，結膜漏7眼，脈絡膜上腔出血1眼，脈絡膜睫狀體脫離l眼。1級淺前房15眼，2級7眼，3級6眼。

2原因分析及護理

2.1原因分析①濾過功能過強：表現為淺前房、低眼壓及彌散而廣泛的濾過泡。它與濾口過大、鞏膜瓣結扎線過松及抗代謝藥物使用有關。②結膜瓣滲漏：表現為低眼壓、淺前房、無濾過泡形成、用熒光素染色可見房水從結膜裂口流出。多與術中結膜瓣受到損傷及針眼處結膜撕裂有關。③脈絡膜脫離：表現為低眼壓、淺前房、眼球B超檢查可見脈絡膜脫離、脈絡膜上腔積液。大多與術前眼壓未降至正常，術中眼壓突然降低，脈絡膜血管擴張，大量血漿滲出液積聚在脈絡膜上腔引起。④惡性青光眼：表現為高眼壓、淺前房。多在術后2～3天內發生。由于手術或縮瞳劑的刺激睫狀肌痙攣，使晶狀體與睫狀體相貼，房水逆流入玻璃體，玻璃體容積增加，虹膜晶狀體膈前移，前房極度變淺，眼壓升高。

2.2一般護理保持病房通風，病區安靜，病房內物品擺放整齊有序不能對患者的活動造成障礙。

2.3術眼護理術后術眼加蓋保護眼罩，防止夜間睡眠后不自主揉搓術眼，造成結膜傷口裂開或縫線脫落而發生淺前房。在換藥清洗術眼時動作宜輕柔，點眼藥水時切勿在眼球上加壓，要將眼藥點于下穹隆部，嚴禁藥液直接刺激角膜以免眨眼，牽拉切口導致出血。

2.4用藥護理1%阿托品眼藥水散瞳時，在術眼淚囊區放置一無菌棉球，以一食指壓在棉球上，壓力以能阻止藥液滲入淚囊為宜，時間為2-3分鐘，禁止幾個手指同時用力壓在眼球上，以免引起濾過泡破裂，房水滲漏。20%甘露醇注射液是一種滲性組織脫水利尿劑，既能降低眼壓，也可因迅速利尿而導致低血鈉、低血鉀，因此注意監測血壓、電解質，防止水電解質紊亂，同時應密切觀察心率和血壓變化，囑病人多臥床休息，防止體位性低血壓。

2.5生活護理護士勤巡視病房，解決生活需要，多臥床休息，保證充足睡眠，注意保暖，以防感冒后因咳嗽、揍鼻或過度彎腰和背負重物增加頭部靜脈壓，導致前房血、脈絡膜滲漏或出血。

2.6飲食指導給予病人清淡、富含營養、易消化飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶及進食辛辣、刺激性食物。

2.7心理護理青光眼病人由于發病突然，從而產生緊張和恐懼的心理，有些病人常與人爭吵或大發脾氣后引起青光眼急性發作，發病后情緒更加沖動，難以控制。護士應對患者進行心理溝通，根據具體情況進行個體心理治療，消除患者的心理負擔及緊張焦慮情緒。宣傳青光眼疾病有關知識，說明淺前房是青光眼術后的常見并發癥，可通過多種方法使前房恢復，指導患者學會自我控制情緒，解除思想顧慮，積極主動配合治療。

2.8出院指導囑病人保持心情舒暢，避免情緒激動；保證良好的睡眠，避免過度勞累；養成良好的生活習慣，勿食辛辣、刺激性食物，忌煙酒、咖啡，飲食以清淡為宜，一次飲水量<200ml；避免在暗室久留，不宜過久閱讀；手術后定期門診監測眼壓、視力、視野及眼底。

3討論

伴有低眼壓的淺前房常見于房水濾過過強、結膜漏、脈絡膜睫狀體脫離而使房水生成減少；伴有高眼壓或正常眼壓的淺前房常見于睫狀體阻滯性青光眼、虹膜周切不全致瞳孔阻滯、脈絡膜上腔出血等情況。每種情況均可有多種原因或多種因素同時參與淺前房的發生。青光眼手術操作的熟練程度、手術技巧、手術方式與術后淺前房的發生有一定的關系。淺前房是青光眼行引流術常見的并發癥。長時間的淺前房會發生周邊虹膜前粘連，并發性白內障、濾過泡消失等。雖然大多數能通過非手術療法得以恢復，但仍然需要加以重視。術后護理人員應密切注意眼壓及眼底情況，做好患者的健康教育，密切觀察藥物反應，預防藥物中毒，發現問題及時治療處理，以達到最佳的治療效果，提高青光眼手術的成功率。

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