論梅核氣與虛火喉痹

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0212-01

梅核氣與虛火喉痹均為發(fā)生于咽喉部之疾患，皆有咽喉部梗塞不適，異物堵塞之感。故臨證時若審證不慎，四診不詳，則易將兩者混淆不清。其中尤易將虛火喉痹誤診為梅核氣。由于兩者病因病機(jī)，治法方藥大相徑庭，故一旦誤診誤治，則非但不能愈病，反能使病情加重，纏綿難愈。為此，筆者不揣愚陋，將梅核氣與虛火喉痹之病因病機(jī)、辨證施治及其鑒別撰成此文，不妥之處，敬請同道不吝斧正。

一梅核氣的病因病機(jī)、辨證施治

本病為咽喉中有異常感覺，有如梅核塞于咽喉之中，故名梅核氣。本病首見于《金匱要略》，在其《婦人雜病脈證并治篇》中云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。明確了本病多發(fā)生于婦女，其主證為咽喉部堵塞不適，如有烤肉塊塞于其中，其治療方藥一直沿用至今。至于梅核氣一名，則始見于吳謙等編寫的《醫(yī)宗金鑒》，在其〈諸氣治法〉中云：“四七七氣郁生痰，梅核吐咯結(jié)喉間”。并云“咽中如有炙臠，謂咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核病也。”

本病多發(fā)生于青中年女性，尤多發(fā)生于沉默寡言，多疑善慮之婦女，故《金匱要略》徑將其歸入《婦人雜病脈證并治篇》，然本病非獨(dú)為婦人之病，也常見于男子，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“此證不但婦人，男子亦間有之”。

1、病因病機(jī)

肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈循喉嚨上入頑顙，故咽喉部疾患與肝有著密切的關(guān)系。

情志不暢，憂思惱怒等，均可使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)而循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾虛，運(yùn)化失司，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)為本病。正如《婦科要旨》所云：“婦人咽中貼貼然如有炙臠，吐之不出，吞之不下，俗謂之梅核病，多得于七情郁氣，痰凝氣阻”。

2、辨證施治

[主證]患者自覺咽喉中不適，如有異物梗塞其中，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不礙飲食，每因情志不暢，憂思惱怒而發(fā)。察其咽喉，不紅不腫，并無異常，或雖有變異，亦甚輕微，患者每見精神抑郁，多疑善慮，胸中窒悶，脅肋脹痛，不欲飲食，常欲太息，或見肢體消瘦，大便稀溏，婦女多有月經(jīng)不調(diào)等癥。診其舌苔白膩，脈多弦滑。正如秦伯未等所云：“咽喉不紅不腫，亦不疼痛，飲食可以順利下咽，但覺喉中如食炙肉，或如梅核梗塞，吐之不出，吞之不下？？？？？？心情舒暢能自減輕”。

[治法]木郁達(dá)之，結(jié)者散之。痰凝化痰，氣逆降氣，為正治之法，故本病治法為疏肝解郁，化痰散結(jié)，行氣降逆。

[方藥]用半夏厚樸湯（金匱要略方：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉）方中厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜辛開苦降，化痰散結(jié)，降逆和胃。諸藥合用，共成辛香散結(jié)，行氣開郁，降逆化痰之劑。

由于本病為情志不暢所致，每因憂思惱怒而發(fā)，故醫(yī)者應(yīng)善于開導(dǎo)消除患者之疑慮，使其心情舒暢，無所顧慮，則有助于增強(qiáng)療效。否則，疑慮不除，郁結(jié)不解，徒恃藥石，則很難收效。

二虛火喉痹的病因病機(jī)、辨證施治

喉痹之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，在其《素問？陰陽別論》中云：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。此喉痹實(shí)包括有咽喉紅腫疼痛、阻塞癥狀的多種疾病，而現(xiàn)在所謂喉痹，系指咽喉部紅腫疼痛，或微紅干癢，梗塞不適為主癥的咽喉疾患，其中因于臟腑虧損、虛火上炎為主而致病者，稱為虛火喉痹。

本病患者以青中年男性為多，且與職業(yè)及生活習(xí)慣有關(guān)。素嗜煙酒，過食辛辣，長期受化學(xué)氣體及粉塵刺激者，皆易患本病。

1、病因病機(jī)

喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入之要道。且手太陰肺經(jīng)循經(jīng)喉中，故肺為外邪所傷，或肺臟虛損，皆可影響咽喉發(fā)生病變。腎藏精，腎陰為一身陰液之本。且足少陰腎經(jīng)入肺中，循喉嚨，挾舌本，故腎陰虧虛，虛火上炎也可引起咽喉疾患。

外感熱病之后，余熱未清，損傷肺腎之陰，或素體虛弱，久病勞傷及發(fā)聲過度，素嗜煙酒，過食辛辣等，肺腎之陰被耗，皆可致肺腎陰虛，虛火上炎，咽喉失于濡養(yǎng)，且被虛火所灼，而發(fā)為本病。正如陸拯氏所云：“陰虛喉痹多由肺腎素虛，陰液不足，或久病不愈，陰液虧耗，虛火上炎，損傷咽喉，而成本癥”。

2、辨證施治

[主證]患者自覺咽中不適，灼熱微痛，干燥而癢，如有異物，常發(fā)出“吭”“喀”之聲，晨起較輕，午后加重，伴有咳嗽，惡心干嘔，口干舌燥，手足心熱，顴赤唇紅等癥，舌紅少苔，脈象細(xì)微。察其咽喉，微有紅腫，或起紅絲，或顆粒突出，或干燥萎縮，觸之易致惡心。張贊臣氏認(rèn)為：“咽有梗感及咽紅燥痛是主要癥狀”。

[治法]火熱為陰虛所致，故不可用苦寒瀉火之法。壯水之主，以制陽光，乃為治療陰虛火旺之正法。故治法為滋陰降火，潤燥利咽。

[方藥]肺陰虛為主者，則口咽干燥，干咳無痰，午后顴紅等癥明顯，方用甘露飲（閻氏小兒方論方：熟地黃、生地黃、麥冬、石斛、天冬、枳殼、枇杷葉、黃芩、茵陳、甘草）。方中麥冬、石斛、天冬養(yǎng)陰生津潤燥；生地、熟地滋陰清熱；黃芩、茵陳清上焦之火從小便而泄；枳殼、枇杷葉、甘草行氣降逆，止咳利咽。諸藥合用，共成滋陰降火、潤肺生津、行氣利咽之劑。

腎陰虛為主者，則兼有腰膝酸軟，虛煩失眠、頭暈眼花、耳鳴等，方用知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒方：山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、熟地黃、知母、黃柏）。方中六味地黃丸滋腎養(yǎng)陰填精，知母、黃柏滋陰降火，共成滋腎養(yǎng)陰降火之劑。

三梅核氣與虛火喉痹的鑒別

梅核氣與虛火喉痹癥狀上有相似之處，臨證時若審證不慎，易于混淆，故須詳加鑒別：

1、梅核氣以青中年女性發(fā)病較多，尤以平素沉默寡言、多疑善慮之婦婦女較易患病；而虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，尤以老師職業(yè)者較易患病。且長期受化學(xué)氣體及粉塵刺激者，素嗜煙酒，過食辛辣者皆易患虛火喉痹。

2、梅核氣系由于情志不暢，憂思惱怒致肝郁氣結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)病，故其癥狀與情緒波動密切相關(guān)，每隨情志不暢，憂思惱怒而加重，而當(dāng)心情愉快，工作繁忙時，其癥自減，甚則消失；虛火喉痹由于久病體弱、勞倦、發(fā)聲過度等致肺腎陰虛，虛火上炎而發(fā)病。故其癥狀每因操勞，發(fā)聲過度，感受外邪而加劇，但與情緒波動無關(guān)。

3、梅核氣與虛火喉痹患者均有咽喉部梗塞不適，異物堵塞之感。但梅核氣患者咽喉部不痛不癢，也無干燥、灼熱之感，多無咳嗽、惡心干嘔之癥，常伴有精神抑郁、沉默欲哭，胸中窒悶，脅肋脹痛，食納差，善太息等癥。其舌苔多白膩，脈象多弦滑；虛火喉痹患者則咽喉部灼熱微痛，干燥而癢，多有咳嗽、惡心干嘔之癥，常伴有口干舌燥，手足心熱，顴赤唇紅等癥，其舌紅少苔，脈象多細(xì)數(shù)。

4、察其咽喉，梅核氣患者咽喉部不紅不腫，并無異常，或雖有異常，亦甚輕微；而虛火喉痹患者咽喉部有紅腫，或起紅絲，或顆粒凸出，或干燥萎縮，是其區(qū)別。

按：患者除咽中如有物阻外，尚有咽中干癢、咳嗽、惡心等癥；與情志無關(guān)，而常因操勞過度加重；咽喉微紅微腫，稍有顆粒凸出。舌紅苔花剝，脈細(xì)數(shù)。皆為陰虛火旺之癥，屬虛火喉痹。以梅核氣治療不效，而予滋陰降火，潤燥利咽之劑則很快顯效，方中沙參、麥冬、元參、石斛、花粉滋陰降火，生津潤燥，連翹、青果、六路通清熱利咽，佛手、陳皮既可行氣，又可防諸藥膩脾，共成滋陰降火，潤燥利咽之劑。