1例忽略性肩先露致產(chǎn)后尿潴留治療體會

【關(guān)鍵詞】忽略性肩先露；產(chǎn)后尿潴留；治療

【中圖分類號】R714.64【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0729-01

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100ml[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，不僅可導致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚，而且還可影響產(chǎn)后子宮的恢復，嚴重時引起膀胱破裂、產(chǎn)后大出血。2014年9月我科收治一例忽略性肩先露患者，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留現(xiàn)將治療體會報道如下：

1.病例

患者女，30歲主因孕7+月第三胎，不規(guī)律腹痛7時，胎兒右上肢露出陰道外約1小時于2014-9-1015：50急診入院。孕檢情況不清楚孕3產(chǎn)2于2009年剖宮產(chǎn)一男嬰，2011年孕8+月早產(chǎn)一男嬰夭折。入院查T36.5。CP80次/分R23次/分BP114/74mmHg心肺未見異常，腹部孕型，下腹部可見一橫行手術(shù)瘢痕。產(chǎn)科情況：宮高25cm腹圍95cm胎方位RscA，胎心未聞及，陰道查：宮口開全，胎兒右上肢露出陰道外，皮膚呈暗紫色。初步診斷：1.宮內(nèi)孕7+月第三胎死胎2.忽略性肩先露。向孕婦及家屬交待病情后，行毀胎術(shù)。于16：25側(cè)切助產(chǎn)一死男嬰，體重1400克。產(chǎn)后探查子宮下段完好，宮縮好，產(chǎn)后2小時陰道出血200毫升。產(chǎn)后6小時，發(fā)生排尿困難，膀胱充盈，病人痛苦貌，給以開塞露灌腸及點按關(guān)元穴，20分鐘后，病人順利排尿。經(jīng)住院治療4天后，產(chǎn)婦痊愈出院。7天后隨訪未見異常。

2.討論

當胎體橫臥于骨盆入口以上，其縱軸與母體縱軸相垂直，先露部為肩時稱為肩先露。臨產(chǎn)后，宮縮不斷加強，胎肩及胸廓被阻于骨盆入口上方，形成忽略性肩先露。占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。[2]隨著子宮收縮繼續(xù)增強，容易形成病理性子宮縮復環(huán)。肩先露時，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡，此胎位是對母體及胎兒最不利的。忽略性肩先露時，逐漸加強的宮縮對膀胱持續(xù)不良的刺激，膀胱受胎肩壓迫時間較長，膀胱尿道粘膜充血水腫，暫時喪失收縮力而致機能失調(diào)。此病例為瘢痕子宮，極易發(fā)生子宮破裂，產(chǎn)婦急診入院后，我科積極組織急救小組，迅速建立靜脈通路，吸氧，配血備血的前提下，給以毀胎術(shù)。術(shù)后積極促宮縮及抗感染治療。產(chǎn)后6小時，病人腹脹痛不適，檢查下腹部能觸及膀胱，子宮偏于一側(cè)，宮底升高臍上一指。給以將2支（40ml）開塞露緩慢注入產(chǎn)婦肛門內(nèi)，注完后，將注入管緩緩拔出，用衛(wèi)生紙按住肛門或囑患者緊縮肛門，當便意明顯時告知護士。讓產(chǎn)婦蹲坐在床上的便器上（或下地坐在便盆椅上），護士者站立患者一側(cè)，用一手扶在產(chǎn)婦的腰部，另一手以拇指或中指按壓關(guān)元穴（腹中線上，從恥骨聯(lián)合至臍中間點），手指徐緩由輕到重向脊柱方向按壓旋揉5～15min（點穴同時詢問產(chǎn)婦反應，切忌暴力），同時囑產(chǎn)婦屏氣排便排尿。20分鐘后，病人順利排尿。產(chǎn)后幫助進食進水，鼓勵正常產(chǎn)婦盡早下床活動，及時提醒和鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，盡早發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，及時采取誘導排尿措施，是避免出現(xiàn)尿潴留的關(guān)鍵。此病例只注重了子宮有無破裂，子宮收縮情況，術(shù)后積極抗感染，而忽略了讓病人及早排尿，是疏忽之處。發(fā)生了產(chǎn)后尿潴留，應用點穴及開塞露灌腸取得了滿意的效果，值得大家推廣。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：39-40.

[2]謝辛荀文麗婦產(chǎn)科學[M]第8版北京人民衛(wèi)生出版社2013；68，206-207