腦外科麻醉誘導采用舒芬太尼對患者血流動力學的影響分析

【摘要】目的：研究腦外科麻醉誘導采用舒芬太尼對患者血流動力學的影響。方法：選患者64例，分組為實驗組32例行舒芬太尼麻醉誘導，對照組32例行芬太尼麻醉前誘導。結果：實驗組術中舒張壓、收縮壓、心率等均低于對照組；手術進行至2、3min時實驗組腎上腺素、去甲腎上腺素濃度水平較對照組有顯著升高。結論：在腦外科手術的麻醉誘導中應用舒芬太尼能夠對維持患者血流動力學特征起到有效作用。

【關鍵詞】應激反應；血流動力學；舒芬太尼；麻醉誘導

【中圖分類號】R642【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0171-02

麻醉誘導是外科手術中患者自清醒狀態轉化到麻醉狀態的關鍵。舒芬太尼是一種常用的麻醉誘導藥物，此次實驗通過將芬太尼誘導與舒芬太尼誘導麻醉進行比較，來研究舒芬太尼在麻醉誘導中對患者血流動力學相關標志性特征的影響并進行相應分析。為臨床上進行腦外科手術麻醉誘導時提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料按照麻醉分級在1級、2級的腦外科手術患者為標準，選擇2014年1月～2014年9月于我院接受腦外科手術的患者64例，隨機選擇32例患者作為實驗組，剩余32例患者作為觀察組。對兩組患者除麻醉誘導藥物方面的變量外，患者的其他無關變量均得到控制，使實驗所得的數據具有研究意義。

1.2實驗方法將所有患者隨機分為32例采用舒芬太尼進行麻醉誘導的患者作為實驗組和32例采用芬太尼進行誘導的患者作為對照組。手術開始前首先患者需簽署知情同意書。在進行手術前為患者注射能夠緩解肌肉緊張的藥物阿托品和苯妥英鈉。

根據患者的體重為患者進行靜脈推注，給藥量為咪唑達倫0.2mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.004mg/kg，異丙酚1mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，枸櫞酸芬太尼0.003mg/kg。對實驗組患者進行麻醉誘導時選用舒芬太尼作為麻醉誘導藥物，配合咪唑達倫、異丙酚對患者進行靜脈推注。對對照組患者進行麻醉誘導時采用枸櫞酸芬太尼與咪唑達倫、異丙酚配合進行給藥。手術中采用維庫溴銨來維持患者的肌肉松弛狀態。

麻醉誘導后3min對患者進行插管。采用同一型號麻醉機為患者進行通氣，調整通氣速度為1L/min。分別在對患者進行麻醉誘導前、誘導后氣管插管間、氣管插管時、插管后1min、3min及5min時記錄下患者的舒張壓、收縮壓、心率數據。分別記錄為T0～T5。在每一個時間點分別取患者頸內靜脈血樣3ml送檢，整理記錄腎上腺素、去甲腎上腺素濃度。

1.3統計學方法將實驗測量所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。測得的時間數據采用均值±標準差（X±s）表示，計數數據采用χ2檢驗，實驗組與對照組組間采用t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

3討論

對實驗所得的數據進行分析：兩組患者在對血流動力學相關特征進行比較時，患者在時間點T2～T4采用枸櫞酸舒芬太尼做麻醉誘導的實驗組患者的心率、舒張壓、收縮壓較采用枸櫞酸芬太尼進行麻醉誘導的觀察組有明顯的升高。；在對兩組患者的腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度進行比較時，采用枸櫞酸舒芬太尼做麻醉誘導的實驗組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T3、4時間點明顯高于采用枸櫞酸芬太尼進行麻醉誘導的觀察組。表明采表明采用舒芬太尼進行麻醉誘導能夠在患者進行插管時對維持血流動力學相關特征起到積極的作用，并且能夠使患者在此時的應激反應減弱。

芬太尼在麻醉中應用時通常用于皮下注射、肌肉注射或靜脈注射，維持時間在半小時左右，常用于外科手術術前的短時強效鎮痛[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，兩種藥物對心血管系統的影響均不大，故在臨床上常用于心血管手術麻醉，在其他麻醉如此次的腦外科手術麻醉中對心臟的影響也可以得到相應的控制。

舒芬太尼和芬太尼均對患者的心血管系統無較大影響，數據顯示在進行插管時使用舒芬太尼的患者的相關因素收到的影響較小。可以用舒芬太尼相對于芬太尼來講，對脂類物質的親近性更好一些，相對容易通過血-腦屏障，能夠起到較芬太尼更強的鎮痛作用。相對芬太尼的麻醉強度也強。且芬太尼的起效時間及維持時間均較短，僅為舒芬太尼的一半，故在進行插管時，采用芬太尼進行麻醉的患者在血流動力學相關因素及應激作用等方面受到的影響較舒芬太尼大。

綜上，舒芬太尼在腦外科手術進行麻醉誘導時對患者在插管時的血流動力學相關因素的影響較采用芬太尼進行麻醉誘導的患者小，對患者維持心血管系統功能，保證充足的心肌血氧供應起到積極的作用。且能夠對患者的緊張感起到緩解的作用，降低患者的應激反應。對提高患者的麻醉舒適度，提高手術質量也有著積極的意義，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]李伯興.七氟醚復合舒芬太尼用于成人麻醉誘導的臨床研究[J].按摩與康復醫學，2012，3（11）：42-43.

[2]張紅芹，潘丙德，張濟文，等.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學影響[J].實用醫技雜志，2008，15（8）：1061.