住院老年患者輸液拔針后局部出現皮下瘀斑的原因分析及應對措施

【摘要】目的：分析老年患者發生拔針后皮下瘀斑的原因，探討有效預防和減少皮下瘀斑的護理措施。方法分析：2014年1～4月份本科室住院老年患者中發生拔針后皮下瘀斑的原因，制定相應措施。結果：按壓方式不正確按壓錯位按壓時間不夠是導致發生皮下瘀斑的主要原因。結論：根據老年人的特點采用正確的按壓方式，避免按壓錯位，延長按壓時間可有效預防和減少老年患者拔針后皮下瘀斑的發生。

【關鍵詞】老年患者；皮下瘀斑；相關因素；護理措施

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0702-01

靜脈輸液是臨床上常用的治療手段。臨床上發現老年患者靜脈輸液后容易出現大小不等的皮下瘀斑，造成了血管使用的一次性，同時老年患者由于生理特點和病理因素靜脈輸液穿刺難度較大。.本科室是心腦血管病區百分之八十以上的，患者是老年人。為預防和減少拔針后皮下瘀斑的發生，有效保護老年患者的血管，對住院患者進行調查分析.

1臨床資料料與方法

選取2014年1到4月份本科室住院的老年患者618例為調查對象，納入標準：1年齡大于等于60歲，2住院時間大于等于3日，連續輸液大于2日。3皮下瘀斑的發生與拔針有關。排除血液系統檢測異常，出凝血時間延長的患者.選出符合條件者共234例.。

3.1按壓方式不正確拔針后使用指尖按壓，有效作用面積約1～2平方厘米，采用手指豎放于穿刺點上方進行按壓，按壓寬度約1～2厘米，這兩種按壓方式的有效作用面積較小。由于疾病原因，老年患者常伴有肢體麻木肌力減退導致按壓力度不夠或壓力不均。老年患者使用以上兩種按壓方式容易因按壓不到位或按壓面積小不能同時覆蓋皮膚及血管兩個針眼而致皮下出血或瘀斑。

3.2按壓時間不夠老年女性患者的膀胱及尿道括約肌松弛，老年男性患者常伴有前列腺增生肥大，補液后往往急于排尿而使按壓時間過短。老年患者缺乏出凝血時間的相關知識，過早地停止按壓。研究顯示按壓時間小于1分鐘，皮下出血發生率為11.4%，大于1分鐘為5.6%，時間在2～3分鐘為2.7%[1]。正常人體的出凝血時間為3～5分鐘，同時老年患者常輸注活血通絡藥物，拔針后按壓時間過短更容易發生皮下出血。

3.3按壓錯位護士拔針后與患者穿刺點交接不到位。老年人的視力及定向能力減退，由于疾病原因肢體的穩定性下降，不能準確地按壓于穿刺點引起局部皮膚或皮下出血。

4護理措施

4.1入院宣教對每位新入院的老年患者進行入院宣教，講解疾病的相關知識，了解老年患者的心理狀態，消除不良情緒的影響。解釋老年患者保護血管的重要性，指導并示范需靜脈輸液的老年患者以正確的方式按壓穿刺點，反復說明按壓過程中的注意事項。

4.2評估老年患者的按壓能力，評估老年患者有無視力障礙及定向力障礙，肢體的肌力及穩定性以此評定老年患者的按壓能力，對沒有按壓能力的老年患者應指導照看者正確地協助按壓。

4.3正確的拔針方法輸液完畢拔針時首先關閉調節器（調節器不要關太緊），保留針眼上方的輸液貼，揭去其余膠布，左手拇指置于輸液貼上方暫不施壓，右手以拇食指捏住針柄沿著血管走向拔除穿刺針，左手拇指迅速加壓。需要特別提醒的是，由于老年人的皮膚松弛、表皮菲薄，在揭除膠布的時候，應先以一拇指固定膠布下方的皮膚，再輕輕揭去上方的膠布，這樣可避免牽拉所致的皮下出血和表皮撕脫。

4.4正確的按壓方式根據老年人的特點靜脈輸液拔針后采用整個大拇指橫壓于穿刺點上方，其余四指環形包繞受壓肢體呈握持狀按壓的按壓方式。這種按壓方式的有效作用面積達6～8平方厘米，按壓寬度4～5厘米，避免了因按壓面積小或不到位引起的皮下出血。同時握持狀按壓提高了按壓的穩定性，使壓力均勻作用于受壓面，保證了有效按壓。

4.5足夠的按壓時間老年患者拔針后應持續按壓至少5分鐘，使用活血通絡藥的老年患者適當延長按壓時間[2]，避免輸液肢體的過早用力。

4.6避免按壓錯位輸液拔針后護士與患者應做好穿刺點的準確交接，對有視力障礙及定向力障礙的患者，護士協助患者按壓于正確的位置，有肢體功能障礙的老年患者由家屬協助按壓。護士在確定患者或家屬按壓位置正確并告知按壓時間及注意事項后方可離開。

5小結

老年患者是一個特殊的群體，隨著老年化社會的到來，老年患者已成為內科住院患者的主要群體。老年人由于生理功能減退及疾病原因需要更加完善和細致的護理。對于需要靜脈輸液的老年患者，通過以上的護理措施，可以有效避免和減少因拔針后護理不當導致的皮下瘀斑，有效保護老年患者的血管，提高再次靜脈穿刺的成功率，值得在臨床工作實踐中借鑒和推廣。

參考文獻

[1]陳鳳華，粱鏑敏.靜脈輸液拔針后不同按壓方法及時間的研究.中國實用護理雜志，2009，25（2）：51-52.

[2]胡曉萍.手背靜脈穿刺后皮下瘀斑的原因及預防.實用醫技，2001，8（10）：809-810.