塑化根管再治療中顯微超聲技術的臨床應用

【摘要】目的：分析研究顯微超聲技術在塑化根管再治療中的應用價值。方法：根據相關案例進行研究，某院于2010年11月至2012年5月期間至牙科就診的患者中選取了65例進行研究，患牙共有84顆，塑化根管共有240根。該院在根管顯微鏡下，選用超聲根管銼將根管內的塑化物去除，并對塑化根管上段進行了疏通，而根管下段則選用小號手用的C型銼聯合酚克除溶液進行疏通。該院通過根尖定位儀、X線片對治療效果進行了評價與分析。結果：根據調查數據顯示，在經過顯微超聲技術的再治療后，240根塑化根管中有169根完全再通，成功率為70.42%；不同牙位組間根管再通率無明顯差異（P>0.05）。結論：在塑化根管再治療中應用顯微超聲技術的療效較好。

【關鍵詞】塑化根管；再治療；顯微超聲技術；應用價值

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0193-02

牙髓塑化治療作為根尖周病與牙髓病的主要治療手段，在我國已實施多年，且具有一定的成功率[1]。但是，該種治療存在遠期療效相對較差與修復困難等缺陷[2]。隨著修復學的不斷發展與現代根管治療學的持續進步，患牙在行永久性修復或者充填前均要求進行根管治療。塑化物固化后十分堅硬，較難取出，使得塑化根管再通成為臨床治療的一大難點[3]。本文將結合相關案例，對顯微超聲技術在塑化根管再治療中的應用效果進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

某院自2010年11月至2012年5月期間至牙科就診的患者中選取了65例進行研究，男30例，女35例，年齡介于32歲至79歲之間；患牙84顆，塑化根管240根。入選標準：X線片顯示根尖無明顯的病變；患牙塑化的治療時間>5年。

1.2研究方法

1.2.1實驗器械、材料

該院選用的實驗器械與材料主要包括Raypex5電子根尖定位儀（VDW，Munich，Germany），酚克除溶液，G鉆（Dentsply/Maillefer），K銼15號、10號（Dentsply/Maillefer，瑞士），手用不銹鋼C銼，超聲根管銼K15、K10，超聲治療儀（SuprassonPMAX，法國），根管手術顯微鏡（ZeissPico，德國）。

1.2.2臨床治療方法

在行顯微超聲根管治療前，需告知患者可能出現的并發癥、治療可能終止的原因以及所需費用等相關內容，確保在取得患者同意的情況下進行操作與研究。在根管顯微鏡下，首先需將患牙的腐質、陳舊充填物逐一去除，使髓腔得到充分暴露，然后建立起直線的通路，對根管口的位置與數目進行確定；選取1至3號的G鉆敞開根管上段，長度保持在3至4mm左右，用超聲根管銼將根管中段的紅褐色塑化物去除，根管下段則需要改用小號手用C銼進行。將酚克除溶液滴入根管內，逐步探通根管直到根尖孔處；根管工作長度的測量需選用根尖定位儀Raypex5，一般保持在距根尖0.5至1mm處即可，然后需拍攝X線牙片，并保存起來。根尖區存在病變患牙需盡量完成根管再通暢，臨床無癥狀、根尖區無病損、行顯微超聲治療后無法達到工作長度的患牙需依照現有長度作根管預備，然后擇期完成樁冠修復或者根管充填。

1.3療效觀察

該院對治療效果的評定主要是依據C線片、根尖定位儀等，觀察內容主要包括塑化根管的再通暢效果與有無發生根管壁側穿、器械折斷、壓根折裂等問題。療效失敗：根管原始形態被破壞，根管充填欠充、側穿，根充材料距離根尖≤2mm以上或者根管超沖或充填不嚴密，材料超出根尖孔；療效成功：形成自根尖孔至根管口連續錐度管狀的結構；根管形態未受到破壞，保持不變；維持根尖孔最小直徑，且根尖孔充填適充、無偏移，根充材料距離根尖≤2mm，根管的封閉較為嚴密[4-5]。

1.4統計學方法

該院對調查數據的統計與分析主要是采用SPSS13.0軟件，組間數據的比較主要是采用t檢驗，并以P<0.05作為數據差異具備統計學意義，P>0.05作為數據差異不具備統計學意義。

3討論

根據有關調查研究顯示，初次根管治療術后1年的總成功率為68%至85%左右，即根管治療患牙仍有可能失敗[6]。因此，為使患牙保存率得到進一步的提高，就需要采取根管再治療。與初次治療相比，再治療根管難度加大，其治療關鍵是去除根管內的原根充物與擴通根管[7]。根管顯微鏡能夠放大牙齒患部，提供充足的光源，以便看清根管內部結構與髓腔，確認手術位置，使治療的不確定性得到有效減少，從而提高牙髓根據周病的治療質量[8]。另外，隨著顯微鏡在牙髓病治療中的不斷應用，各類專用超聲器械也隨之出現，充分結合顯微鏡與專用超聲器械能夠使治療的成功性得到提高，且已有研究證明兩者在牙髓病的治療中居于必不可少的重要地位[9]。

就文中的調查數據來說，雖然顯微超聲技術在塑化根管再治療中的再通暢無法實現完全成功，但能夠使根管治療成功率得到明顯提高，也為牙科醫生的治療提供了更加廣泛的手段，因而具有一定的應用價值。

參考文獻

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