門診換藥室換藥護理體會

【摘要】通過交談溝通，大致了解患者的心理狀態及對自身疾病的認識和態度，有的放矢進行心理護理。對心理緊張的患者，解釋處置方式和傷口愈合的基本過程，給予必要的心理疏導，使其有足夠的心理承受能力和防范意識，減輕消除緊張、恐懼、焦慮的心情，以良好的心理狀態，積極配合治療。

【關鍵詞】搖搖門診換藥室；搖護理體會

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0426-01

門診換藥室是一個重要的科室，是外科護理不可缺少的服務窗口，是臨床護理工作中最常用的一種護理手段。目的是使患者早日康復，促進傷口愈合，創造更好的有利條件，筆者所在醫院門診換藥室的護理任務主要是傷口換藥、清創、縫合，拆線、局部封閉，小手術和分診等工作?？雌饋硭坪鹾芎唵?，實際上是很有學問的，若處理恰當，患者傷口可迅速愈合。若處理不當，則可以導致病程蔓延、損傷加重，甚至引起交叉感染等嚴重后果，現將筆者一些護理技術、經驗體會介紹如下。

1臨床資料

2011年3月～2013年10月我科換藥室共接診病人2049例次，其中，男1256例次，女793例次，年齡1.5～78歲。常規換藥1745例次，膿腫切開125例次，拔甲244例次。經換藥后2045例如期痊愈，5例因繼續使用患肢勞作致傷口延期1～2周愈合，治愈率100%，病人對換藥工作滿意

2護理措施

2.1做好心理護理心理護理是一種對患者心理上的護理援助。護士在與患者交往過程中通過自己良好的語言、表情、態度、行為去影響患者的感受、認識，改變其心理狀況和行為，特別是急診外傷患者，情緒焦急緊張，針對不同類型患者要了解患者的心理，善于疏導和安慰是門診護士應具備的良好素質。對于出血多的創面及時給予止血并隔離患者的視線，安慰患者，找些輕松的話題與患者交流，分散患者的注意力，以減少暈血的發生。同時，通過交流與溝通，能建立良好的護患關系，增加患者的信任感和安全感。

2.2換藥中護理

讓患者取最佳的姿勢便于顯露傷口，用消毒鑷子揭去敷料，操作要輕，盡量減輕患者疼痛，減少出血傾向還應密切觀察患者的情況，如患者感到胸悶、惡心、面色蒼白、頭暈等，應停止操作讓患者休息片刻后再進行。操作時嚴格無菌操作，換藥前戴好工作帽和口罩，并認真洗手，所有接觸傷口的用品必須滅菌處理，換藥盤或碗、組織鑷等必須每患者一套，且鑷子分用兩把，一把接觸傷口，另一把持無菌敷料，避免交叉感染；換下的敷料暫時倒入污物桶，然后統一焚毀；如需給多種傷口換藥，順序是先清潔傷口，次為污染傷口；特殊傷口，如破傷風、氣性壞疽傷口，應安排專人換藥，用過的器械必須先從消毒液浸泡、清洗后再高壓滅菌，敷料則一律焚毀。

2.2護士具備高度的同情心和責任感搖通過嫻熟的輕柔技術操作，使用禮貌性、安慰性、鼓勵性和保護性語言，可以減輕患者的疼痛和緊張情緒，消除患者焦慮恐懼，抑郁與悲觀惶恐的心情，很快使患者產生信任和安全感。

2.3掌握精湛的護理技術換藥是外科基本的技術，包括傷口檢查，清潔消毒，拆除縫線，除去引流物，擴大傷口等。除了處理傷口，更要嚴密觀察患者的全身狀態，如發熱、精神、脈搏、血壓等，還要警覺敗血癥。處理不當會造成嚴重的后果。為了做好換藥室工作，醫護人員要有責任心，用關心的語言對待患者，向患者做好解釋工作，說明換藥的目的，是患者精神放松，解除思想恐懼，分散注意力，減輕患者的疼痛感覺，取得更好的換藥效果。

2.4嚴格執行護理操作規范搖對每位患者應仔細了解病情，掌握病史，處置前向患者解釋處置時可以引起的疼痛和不適感，操作時動作輕柔，熟練，認真仔細觀察評估傷口情況，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛的因素。如濕潤傷口敷料，鉗子末端避免直接接觸傷口，選用刺激小的藥物等，對于疼痛敏感部位或情緒過度緊張的患者，盡可能給予平臥位，必要時經局部麻醉后再進行清創或換藥等。

2.5嚴格無菌操作原則防止交叉感染，換藥是否清潔，直接影響到換藥患者傷口愈合，是醫院的感染源。為防止交叉感染，護士要時刻保持換藥室內環境的整潔，光線明亮，空氣流通，每日定時通風，定時使用空氣消毒機進行空氣消毒，物品擺放有序，無菌物和非無菌物分別放置符合要求，無菌物品必須保存在無菌融期貨無菌包內，不可暴漏存放空氣中。治療物品擺放合理，上層為無菌物品，下層為污染物品，并備有快速手消毒液。地面無血漬，污漬。避免不必要的人員的進出，減少噪音侵入，醫療廢物及時清理等，定期做無菌物品、醫護人員的手、物體表面及換藥室空氣的細菌培養，如果菌數大于500個/cm3應重新消毒。盡一切可能為患者創造

良好的治療環境。

2.6傷口分類處置根據傷口創面和致病菌等特點，進行分類處置。（1）較清潔的淺表傷口，一般處理后3d換藥一次，7d可全部愈合。（2）污染的傷口要認真清創、縫合并用生理鹽水反復沖洗，再用碘伏消毒，然后注射破傷風抗毒素及抗生素等，觀察傷口有無繼發感染決定換藥間隔時間。（3）已化膿傷口要以充分引流膿液、沖洗膿腔、清除膿汁及膿苔為原則。堵塞引流不宜過深，使膿液引流通暢，視膿液多少每日或間日換藥，經久不遇的傷口，要認真尋找原因，多因縫合線結脫落其內或縫線一端固定另一端游離所致，一般膿腔一經切開引流，多不需要使用抗生素，應防止濫用抗生素。（4）慢性頑固性潰瘍病應清創促進愈合，消毒周圍皮膚，可用鹽水棉球輕擦創面，敷1：10000呋喃西林液，換藥要輕，以免撕脫組織，造成出血，加大創面，對患癌腫性潰瘍者要配以抗菌藥紗布換藥，使潰瘍面縮小。（5）特異性傷口，如結核膿腫及竇道明確診斷后，未潰瘍者不應選擇切開，未破潰者不應輕率切開，可于健康組織處進針抽吸。竇道形成者，局部配抗菌藥和其他藥，砂條填塞7d后治愈。

2.7精心處理觀察傷口情況搖如分泌物性狀，肉芽組織和上皮增長情況，外周皮膚炎癥反應等，感染傷口創面較大，分泌物較多時，再用抗菌素的同時，應先清創消毒后給予慶大霉素沖洗，因慶大霉素是廣譜抗生素，不易引起過敏，所以用慶大霉素效果較好，患者1～2d換藥一次，一般6～10d可愈合。

3護理體會

作為門診外科換藥室護士，除要嚴格執行無菌技術操作外，護理技術一定要精，操作要細，大膽創新，讓患者產生信任感和安全感，舉止行為是一種無聲的語言，起著感性暗示的作用。真誠的態度對待每位患者，通過交談溝通，大致了解患者的心理狀態及自身疾病的認識和態度，有的放矢進行心理護理。對心理緊張的患者，解釋處置方式和傷口愈合的基本過程，給予必要的心理疏導，使其有足夠的心理承受能力和防范意識，減輕消除緊張、恐懼、焦慮的心情，以良好的心理狀態，積極配合治療。

參考文獻

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