早期手術(shù)治療混合痔嵌頓

【摘要】目的探討早期手術(shù)治療混合痔嵌頓的臨床療效。方法 對(duì)2010年10月到2014年2月混合痔嵌頓早期手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 25例患者均獲得痊愈，術(shù)后隨訪，無(wú)溢液、溢氣或失禁出現(xiàn)。結(jié)論 嵌頓痔早期手術(shù)是安全的，組織損傷相對(duì)較小，肛門成形好，肛門功能恢復(fù)好，是目前治療嵌頓痔較理想的方法。

【關(guān)鍵詞】混合痔嵌頓手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0619-02

混合痔嵌頓，是一種常見(jiàn)的急性病，是多種因素綜合在一起而引起痔核出現(xiàn)嚴(yán)重性的嵌頓，從而使得血栓形成，甚至?xí)霈F(xiàn)糜爛壞死。并出現(xiàn)各種劇烈的疼痛，使得患者難于忍受，并要求能夠盡可能早地解除病痛[1]。我科2010年10月到2014年2月運(yùn)用外剝內(nèi)扎治療混合痔嵌頓，效果良好。報(bào)告如下：

一臨床資料

25例嵌頓痔患者，男18例，女7例，年齡最小24歲，最高為68歲。急性嵌頓時(shí)間最長(zhǎng)者7天，最短者1天，大多在2-4天。

二治療方法

病人入院后先行手法復(fù)位，23例復(fù)位成功，2例復(fù)發(fā)失敗。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療。

行骶管麻醉，麻醉成功后，擴(kuò)管1-2分鐘，使肛門充分松弛，食指探查直腸內(nèi)排除占位性病變后，彎止血鉗鉗夾混合痔齒線以上部分，7號(hào)絲線“8”型縫扎，外痔部分剝離至齒線上0.5CM，其余混合痔依照同樣的方法進(jìn)行處置。在術(shù)中應(yīng)特別注意多發(fā)性混合痔，將相鄰兩個(gè)外痔切口間皮橋下方用止血鉗鈍性分離，使之相通，并摘除曲張的靜脈叢和皮下纖維組織，防止術(shù)后水腫。兩個(gè)痔核中間必須留有0.3cm以上皮橋。肛門外切口要有足夠延伸，以利于術(shù)后引流通暢。

三療效觀察

術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)肛門都有腫脹和便意感，切口有不同程度的疼痛，較術(shù)前痔核嵌頓引起的劇痛輕得多。多數(shù)患者在24到48小時(shí)內(nèi)基本解除了疼痛，酌情給以藥物止痛，并可適當(dāng)下地活動(dòng)，次日可以正常飲食，并多食蔬菜，水果，保持成形軟便，便后用金玄痔科熏洗散熏洗坐浴，復(fù)方角菜酸酯乳膏換藥。術(shù)后7-12天左右結(jié)扎痔核基本脫落。每天練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)數(shù)次，加強(qiáng)括約肌功能。行外剝內(nèi)扎術(shù)后，一般在21天左右切口愈合。

四討論和體會(huì)

混合制或環(huán)形混合痔，是痔瘡中最重的一種，其肛管而失去了正常的生理結(jié)構(gòu)及功能，齒線下移，痔核脫出、腫脹、嵌頓在外，患者非常痛苦。

對(duì)于嵌頓痔以往認(rèn)為手術(shù)會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，治愈時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)還發(fā)生感染，故不敢手術(shù)切除，而行保守治療，近年來(lái)認(rèn)為嵌頓痔的急性水腫是靜脈和淋巴回流障礙所致，而非炎癥引起，即使痔有淺表潰瘍形成，但炎癥多在痔表面，不在深層組織，并不影響手術(shù)，并且肛周組織對(duì)感染有較強(qiáng)的抵抗力，應(yīng)行急癥手術(shù)切除[2]。我院混合痔嵌頓早期采用手術(shù)治療，并沒(méi)有導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散，而且早期手術(shù)還能夠更清楚地觀察到患者的水腫情況，剝離痔瘡較為容易，且出血量較少，患者疼痛和腫脹能早期消失。

近現(xiàn)代學(xué)者對(duì)痔的病因及病理生理學(xué)有了新認(rèn)識(shí)[3]，1975年Thomson首次提出的肛墊學(xué)說(shuō)，研究認(rèn)為內(nèi)痔的本質(zhì)是肛墊的病理性肥大、下移，肛墊上皮內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢非常豐富，是肛門反射中重要的感受裝置，應(yīng)對(duì)直腸內(nèi)容物的性質(zhì)有精細(xì)的辨別能力，有助于協(xié)調(diào)肛管的啟閉，對(duì)維持正常排便活動(dòng)有非常重要的意義。如手術(shù)切除過(guò)多，肛門的自制功能將會(huì)受到不同程度的損害，這就是環(huán)切術(shù)等為什么導(dǎo)致溢液、溢氣、失禁等后遺癥的根本原因，因此對(duì)嵌頓痔的手術(shù)必須本著一個(gè)非常重要的原則，即要解決病癥，去除增生的血管網(wǎng)及增生的結(jié)締組織，又要保護(hù)好肛墊不被過(guò)多的切除，使肛門功能恢復(fù)正常。采用此法既切除了病變組織又適當(dāng)保留了肛墊，切除了多余的皮瓣，及適度擴(kuò)肛，從而既防止了肛門狹窄與失禁，又使肛緣平整，通過(guò)對(duì)25例手術(shù)患者的觀察及術(shù)后回訪，嵌頓痔嵌頓早期手術(shù)是安全的，組織損傷相對(duì)較小，肛門成形好，肛門功能恢復(fù)好，是目前治療嵌頓痔較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]徐偉樣.外剝內(nèi)扎術(shù)早期治療混合痔嵌頓[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006（12）：58-9.

[2]吳孟超、吳在德.黃家駟外科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：1619.

[3]張東銘.痔的病因與病理生理學(xué)的現(xiàn)代概念[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001，21（11）：3942.