ICU機械通氣患者人工氣道的護理

【摘要】建立人工氣道作為搶救危重病人的重要手段之一，在現今臨床護理中已被醫護人員廣泛采納。科學有效的人工氣道護理，可確保患者氣道通暢，提高搶救成功率。通過在臨床實踐中，對28例人工氣道患者采取的正確的護理措施，可以有效地防止痰痂形成，杜絕交叉感染，減少肺部感染，預防并發癥，保障心、腦、腎等重要臟器功能，為危重患者救治爭取寶貴時間。通過嚴格的無菌操作及熟練的人工氣道護理，能保證人工氣道的暢通，促進排痰，防止感染，有效地減少危重患者死亡，提高了患者的康復率。

【關鍵詞】人工氣道護理危重患者ICU

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0504-01

人工氣道的建立能為ICU危重患者的急救、治療過程中爭取救治時間，保護各個重要臟器的功能，有著至關重要的作用。人工氣道建立后氣道直接向外開放，如不注意護理，易發生下呼吸道感染和機械通氣相關性肺炎（VAP），尤其是危重癥患者，發生感染的機會將大大增加。故ICU危重患者的人工氣道護理是日常護理工作中的關鍵。

1臨床資料

我院ICU2012年10月～2013年9月，入住建立人工氣道的危重患者共173例，男152例，女21例，年齡5歲～79歲，平均年齡42歲，其中重型顱腦損傷149例，腦出血8例，嚴重胸外傷5例，高位截癱5例，格林巴利綜合征3例，一氧化碳中毒腦病3例。氣管切開后置金屬套管79例，一次性氣管套管94例，戴管7d～4個月。

2人工氣道的護理

2.1保持氣道固定通暢人工氣道的主要功能是為了使患者的呼吸道與外界空氣或是機械通氣氣源連接通暢，保證患者的供氧或達到一定的治療目的。要避免人工氣道的意外脫落。氣管插管的固定膠布應每日更換，污染或松弛時應隨時更換。氣管切開套管的系帶固定應采用手術結，松緊適宜，以能放入一指為宜。為患者更換體位時應專人固定人工氣道，防止套管滑脫。保持氣管插管與呼吸機管道連接順直通暢，無曲折死彎；呼吸機管道固定的高度距離適當，以免因管道下垂插管曲折，造成氣道壓力增加甚至氣道阻塞。

2.2氣囊的護理

氣囊是密閉氣道進行機械通氣的主要工具，氣囊充氣程度以注入氣體剛能封閉氣道聽不到漏氣聲音后再注入0.5mL為宜，一般注入氣體約7～10mL[2]。氣囊壓力不應超過2.0kPa，插管期間應每4h放空導管外氣囊氣體1次，每次放氣5～10min，以防止氣管壁壓傷。放氣囊前應注意：（1）適當加大潮氣量，以彌補氣囊漏氣所致的潮氣量不足，同時必須有醫師守候以免發生意外；（2）放氣囊前，充分清理口鼻咽部的分泌物，以防誤吸引起窒息；（3）增加氧濃度

2.2吸痰時注意事項

（1）掌握正確的吸痰時機。一般在床旁聽到患者咽部有痰鳴音，出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警，發現氧飽和度突然下降時，立即給予吸痰。吸痰時吸痰管進入插管內會引起呼吸困難，故吸痰前最好將氣管導管外氣囊內氣體排盡；（2）選擇合適的吸痰管。吸痰管應選擇多側孔可控式透明硅膠管，長度為40～50cm，吸痰管外徑應小于氣管導管內徑的1/2，過粗吸引可造成胸內負壓，使肺泡陷閉；過細會使吸痰不暢，不利于痰液吸出；（3）吸痰時動作要輕、穩、準、快。一次吸痰時間不應超過15s，以免發生低氧血癥，一般2次抽吸間隔時間在3min以上，吸引頻率根據分泌物量而定，通常每0.5～1h吸引1次；（4）插入吸痰管時應將吸引器關閉或用手指將吸痰管與吸引器接頭的部位反折，吸痰管插入一定深度后上提時方可開啟負壓吸引，在上提吸痰管時進行左右旋轉式抽吸，吸引壓力不超過33.3～40.4kPa，以防損傷患者氣道黏膜；（5）吸痰前、中、后分別吸純氧1～2min，可增加肺泡-毛細血管的氧濃度梯度，促進氧合，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下[3]；（6）危重和分泌物較多的患者，吸痰時不宜1次吸凈，應將吸痰與吸氧交替進行。分泌物黏稠者吸痰前向氣道內注入3～5mL生理鹽水后再吸引；（7）吸痰期間還應嚴密觀察患者的心率、血壓和動脈血氧飽和度等參數的變化。如發生心率失常、血氧飽和度<90%時，立即停止吸痰，給以純氧輔助通氣。每次吸痰完畢，應觀察痰液的性狀、量及顏色，聽診肺部呼吸音判斷吸痰是否干凈徹底。

2.3氣道濕化選用持續滴注濕化法：0.45%氯化鈉液250ml+糜蛋白酶4000U×5支，必要時加入地塞米松、抗生素，用一次性輸液器（剪去針頭）以輸液方式，將輸液器末端細管置入套管內3cm～5cm，將余管固定，一般滴注速度2滴/min～4滴/min，也可根據濕化程度調整。濕化不足分泌物黏稠、吸引困難，4滴/min～6滴/min；濕化過度，分泌物稀薄、咳嗽頻繁，需不斷吸引，1滴/min～2滴/min；濕化滿意，分泌物能順利通過吸痰管，導管內無結痂，患者安靜，呼吸道通暢。持續滴注濕化法克服了傳統的間斷推注濕化法的每次滴藥量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋悶及由于刺激使部分濕化液咳出或吸出。濕化效果不佳時，可按醫囑進行霧化吸入2次/d～6次/d，但霧化應與吸氧同步進行，霧化過程中，要及時吸出氣道分泌物，防止患者出現憋氣、咳嗽、呼吸困難、煩躁等。機械通氣者，可采用蒸汽加濕，調節溫度32℃～36℃，防止呼吸道燙傷；濕化罐內加無菌蒸餾水，不可使用生理鹽水，以免鹽分析出沉積在濕化罐內而影響濕化效果；濕化液每天更換，每日用量250ml～300ml。

2.4體位為防止氣管套管下端壓迫氣管內壁導致損傷，同時為避免或減少胃內容物返流、誤吸，降低肺部感染的幾率，病情許可時，應盡量采取半臥位，可將床頭抬高約30度，頸下略墊高，使頸伸直減少氣道死腔，利于有效通氣。

2.5加強醫源性感染的控制定時做病房內空氣消毒，定時換氣，保持病房的空氣流通，定期監測病房內空氣質量；嚴格遵守手消毒制度，接觸患者前后均要做到手部消毒；吸痰時應戴手套，防止交叉感染；呼吸機管道及濕化用蒸餾水應每24h更換1次；吸痰護理盤每人一套，每日更換，吸痰管每次操作都要更換；對耐藥菌感染和多重耐藥菌感染的患者應單人單間，嚴格隔離，預防交叉感染；減少探視人員及探視時間，探視者應更換隔離衣和穿戴鞋套；定期做室內空氣、工作人員手表面、呼吸機管道及蒸餾水、病房地面、物體表面等的細菌培養，監測病房內環境。

3總結

人工氣道的護理是ICU護士面臨的重大問題，護理質量的好壞關系到疾病的轉歸。通過對ICU危重患者進行嚴格的人工氣道管理，確保了人工氣道的通暢，為搶救提供了有利條件，

收到良好的效果。因此，規范的氣道管理可減少人工氣道并發癥，氣道管理是維系生命最重要的措施，體現了ICU的救治和管理水平。

參考文獻

[1]潘愛紅，陶園.危重患者人工氣道的護理進展[J].現代護理，2007，13（19）：1850-1851

[2]潘愛紅，陶園.危重患者人工氣道的護理進展[J].現代護理，2007，13（19）：1850-1851.

[3]MehtaS：Transtrachealilluminationforoptimaltrachealtubeplacement：Aclinicalstudy.Anaesthesia44：970-972，1989.

[4]李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監護[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（2）：141.