NB—UVB治療尋常型銀屑病的護理體會

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0431-02

光療是臨床治療尋常型銀屑病的重要手段，其中以311nm窄譜中波紫外線（NB-UVB）為具代表性。我院皮膚科門診2011年7月～2013年12月應用NB-UVB治療尋常型銀屑病患者共87例，收到良好效果，現將療效觀察與護理措施報道如下。

1對象與方法

1.1對象我院皮膚科門診2009年7月～2013年12月應用NB-UVB治療局限型白癜風患者共87例，其中男54例，女33例，包括成人以及兒童，平均年齡42.7歲（3～59歲），病程6月～20年，平均37.9個月，均為穩定期。

1.2方法

1.2.1設置NB-UVB登記本和治療卡其中登記本內容包括：日期、編號、姓名、性別、年齡、疾病名稱、皮疹情況、聯系方式。治療卡內容包括：姓名、性別、年齡、疾病名稱、編號、病程、初發部位、自覺癥狀、治療情況，用圖形說明皮損分布形態、大小、數目，照射日期、照射次數、照射部位、照射區域、累積劑量、觀察記錄、付費情況和記錄者。

1.2.2設置光療的初始劑量采用UV-100LNB-UVB治療儀（德國Waldmann公司）進行全身照射。先測定NB-VB的最小紅斑量（MED），然后以MED的50%～70%照射，一般初始劑量一般為0.3～0.5J/cm2左右。

1.2.3療程及劑量調整患者每周一般照射2～3次，每次治療間隔24h以上，15次為1個療程。再次照射時，詢問患者上次照射后皮膚紅斑情況，并作記錄。如照射后皮膚無紅斑反應，每次可增加劑量0.1J/cm2；如有輕度紅斑出現則不增加劑量；如皮膚出現明顯紅斑甚至水皰時，則請主管醫師看過后暫停照射，待紅斑消退后再恢復照射原劑量的70%左右。

1.2.4治療終止最大終止劑量一般不超過3J/cm2。

1.2.5療效判定標準：根據PASI評分標準[1]進行皮損面積（%）評分來判定療效。痊愈：PASI積分下降>190%；顯效：PASI積分下降60%～89%；有效：PASI積分下降25%～59%；無效：PASI積分下降小于25%。有效率以痊愈加顯效計算。

2結果

根據設置的治療方案，所治療的87例尋常型銀屑病患者療效良好，總有效率為67.1%。在治療過程中其中有2例發生較明顯的紅斑、刺痛等嚴重不良反應，經暫停治療一周后恢復，其余均未有不良反應報告。

3護理

3.1一般護理

3.1.1銀屑病患者保持情緒安定及良好的睡眠，注意保暖，防止感冒；飲食宜清淡，忌食高脂肪食品及甜食，盡量少食海鮮及辛辣食品；勤沐浴。

3.1.2銀屑病患者應穿通氣性好、柔軟棉織品之類的內衣褲，切忌用尼龍、絹絲及化纖制品，以免加重皮損。避免食用醇類、魚、蝦、蟹、辛辣及刺激性食物。禁用誘發皮疹、加重病情及引起瘙癢的食物。嚴格遵守醫囑，正確用藥。

3.2光療護理

3.2.1患者指導向銀屑病患者介紹NB-UVB光療儀和安全使用常識。告知患者治療過程中所有的可能并發癥，包括曬傷反應、光變應性反應、皮膚曬斑、皮膚老化、可能增加發生皮膚腫瘤的風險，以及如果未防護眼睛可能會出現角膜灼傷等。由于本研究所入選患者均為全身照射，治療前需指導患者除去所有衣物（男性患者注意遮蓋生殖器部位）站立于光療儀的中心位置，手臂靜止不動，待燈熄滅或者完成治療后才能走出光療儀。患者戴護目鏡，囑其閉眼。此外還需告知患者應在皮損部位外用尿素乳膏，增強效果并減少皮膚干燥的發生。告誡患者接受治療過程中應避免額外的日光照射，治療當日外出時暴露部位應使用SPF>15以上的防曬制劑；治療過程中如出現紅斑或刺痛及時通知醫師；由于某些藥物具有光敏性，治療過程中如需增加服用任何藥物均應及時通知醫師等。

3.2.2細化記錄工作患者首次治療時我們需在光療登記本和治療卡上詳細記錄患者信息及測定MED的情況，每次治療后在治療卡上做好治療部位及劑量記錄。再次治療前需要仔細觀察、詢問及記錄患者皮膚紅斑及刺痛情況，這樣便于每次照射的劑量確定與調整。

3.3個體化心理護理：患有銀屑病的人因為該疾病造成的外貌上的損害及病情遷延不愈，容易會在心理上有不同程度的影響，而且神經心理因素同時也是銀屑病發病發展的重要因素之一。所以對于心理影響大的患者，我們在工作時應該表現更多的關懷，不止從語言，從表情、動作等都要把這種善意傳達出來，讓患者感覺到自己被平等的對待、被理解和尊重，并且能感覺到我們會認真地做好治療，從而提高患者的信心和依從性。

4討論

銀屑病是一種皮膚科常見、易復發、慢性的炎癥性皮膚病。發病原因目前尚不十分清楚。多數學者認為與遺傳、內分泌代謝及免疫功能的紊亂、感染、環境等因素有關，精神、神經因素可引起本病的發作和加重。光療是臨床治療銀屑病的重要手段，其中NB-UVB照射治療尋常型銀屑病具有療效好，無明顯不良反應、簡便、緩解期長等優點，是臨床上治療尋常型銀屑病較好方法[2]。

雖然NB-UVB治療銀屑病在性能上會療效更好，但良好的護理措施更是保證和提高治療效果的重要基礎。在具體的日常工作中，我們通過詳細記錄和內容齊全的光療登記本和治療卡，可使患者情況一目了然，每次照射劑量調整無誤，避免和減少嚴重不良反應的發生。同時光療登記本和治療卡的認真使用，反映了“以患者為中心”的服務理念，強化了治療護理質量，同時利于檔案的儲存和保管。治療前詳細溝通，尤其對于心理影響大的患者更加耐心細致地進行心理護理，充分讓每一個患者了解NB-UVB照射的治療方法、療程安排、治療后的反應及光療后的注意事項等情況，讓患者和家屬能預知所接受的治療和預期的目標，增加患者的參與意識、懂得堅持按療程治療的重要性，增強患者對疾病治療的信心和依從性，從而可使銀屑病患者在應用NB-UVB治療過程中得到最大程度的有效治療。

參考文獻

[1]LeenutaphongV，NimkulratP，SudtimS.Comparisonofphototherapytwotimesandfourtimesaweekwithlowdosesofnarrow-bandultravioletBinAsianpatientswithpsoriasis[J].PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed，2000，16（5）：202-206.

[2]顧有守.窄譜中波紫外線光療在皮膚科的應用[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（3）：190-191.