持續(xù)質(zhì)量改進在血液透析患者管理中的應(yīng)用

【摘要】目的：對持續(xù)質(zhì)量改進在血液透析患者管理中的應(yīng)用價值進行分析探討。方法：對2013年1月-2014年7月在我院進行血液透析治療的171例患者進行持續(xù)質(zhì)量改進管理，對比患者持續(xù)質(zhì)量改進管理前后的并發(fā)癥的發(fā)生率以及生活自理率。結(jié)果：患者在持續(xù)質(zhì)量改進后的急性左心衰的發(fā)生率及高鉀血癥的發(fā)生率得到顯著降低，且生活自理率得到顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于血液透析患者管理采用持續(xù)質(zhì)量管理，能夠顯著降低并發(fā)癥，改善血透效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；血液透析患者；管理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0769-01

慢性腎衰竭患者一般需要進行血液透析（血透）治療，用來排出體內(nèi)累積的血液毒素，提高血液質(zhì)量，延長生存時間[1]。然而血透容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的健康及生命造成嚴重威脅，因此對持續(xù)性血透患者加強管理，提高護理質(zhì)量具有十分重要的臨床價值[2]。我院近年來將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用到血液透析患者的管理當(dāng)中，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年1月-2014年7月共收治血液透析患者例患者171例，其中男112例，女59例；年齡為22-56例，平均年齡為（38.2±6.1）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎102例，糖尿病腎病47例，多囊腎18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例。患者一周血液透析2-3次，一次4-4.5小時。

1.2持續(xù)質(zhì)量改進管理

1.2.1確定實施方案

根據(jù)衛(wèi)生部SOP要求及血液透析的護理質(zhì)量影響因素確定質(zhì)量控制標準與操作規(guī)范，并組織實施。由院領(lǐng)導(dǎo)、護士長等業(yè)務(wù)骨干組成質(zhì)控小組，加強對血液透析護理的管理質(zhì)量，改進護理過程的各個環(huán)節(jié)，為患者提供舒適的治療環(huán)境，提高治療效果。對護理人員的操作進行定期考核，檢查護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。

1.2.2規(guī)范化操作

按時血液透析

護理人員根據(jù)患者的身體情況、病情特點、體重及透析次數(shù)幫助患者安排好透析的時間。對于長期進行透析的患者應(yīng)嚴格按照規(guī)定時間進行透析，沒有醫(yī)生的批準不能對透析次數(shù)及透析時間隨意改變，確保患者能夠接受系統(tǒng)性透析治療。

避免交叉感染

患者進入透析室之后應(yīng)換上專用的衣服和拖鞋，避免閑雜人員及陪同人員進入。保持透析室的整潔干凈，避免引起交叉感染或感染。護理人員應(yīng)每天對透析室進行一次紫外線消毒，以消毒水拖地。并由專門人員對透析室進行空氣細菌培養(yǎng)及透析液細菌培養(yǎng)。將透析器材按照是否合并肝炎感染嚴格消毒，分室清洗。長期透析的患者因為身體情況較差，免疫力低下，容易被感染，因此應(yīng)做好保暖工作，盡量少去空氣污濁、人口密集的地方。患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護理人員應(yīng)對患者進行皮膚護理，保持皮膚干凈，并囑患者不要抓破皮膚，以免引起感染。對臥床患者做好皮膚護理，以免出現(xiàn)褥瘡。

飲食管理

向患者詳細講解血透患者的飲食知識，并讓患者及家屬進行認真學(xué)習(xí)，了解飲食控制及營養(yǎng)補充的重要性。由于血透患者多為無尿及少尿，過多攝入水分會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰、高血壓等癥狀，給患者的健康及生命安全造成嚴重影響，因此，應(yīng)該對透析患者的液體攝入進行嚴格控制，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因為透析患者代謝廢物的排泄功能喪失，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而引起高血鉀、高血磷、低血鈣等，因此應(yīng)讓患者選擇性的攝入電解質(zhì)，患者應(yīng)避免食用柑橙、香蕉、冬菇、海產(chǎn)品等高鉀食物，盡量多吃高維生素及高鈣食物；適量補充蛋白質(zhì)，因為透析會導(dǎo)致氨基酸流失，再加上患者的造血功能比較差，容易出現(xiàn)低蛋白血癥，因此患者應(yīng)多食用瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1-1.5g/kg。

健康教育

根據(jù)患者的病情特點，有針對性的制定健康教育方案，按照方案發(fā)放宣傳冊，并對患者組織座談會及知識講座，提高患者的醫(yī)學(xué)常識及自我管理意識，當(dāng)患者遇到問題時，護理人員應(yīng)耐心解答。

2結(jié)果

在持續(xù)質(zhì)量改進之后，患者高鉀血癥、心衰等發(fā)生率顯著降低。持續(xù)質(zhì)量改進開展前：急性左心衰的發(fā)生率為1.17%（3/171）、高鉀血癥的發(fā)生率為2.34%（4/171）、生活自理率71.35%（122/171）；持續(xù)質(zhì)量改進開展之后：急性左心衰的發(fā)生率為0.58%（1/171）、高鉀血癥的發(fā)生率為0.58%（1/171）、生活自理率95.32%（163/171）。持續(xù)質(zhì)量改進后，心衰及高血鉀的發(fā)生率顯著低于持續(xù)治療改進之前，且生活自理率得到顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進能夠提高護理質(zhì)量，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，密切護患關(guān)系，為患者提供個性化的護理及治療[3]。本研究中，血液透析患者經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進管理之后，并發(fā)癥的發(fā)生率得到顯著降低，生活自理率顯著升高（P<0.05），均提示，開展持續(xù)質(zhì)量改進能夠顯著提高護理人員的服務(wù)意識，增強護理人員的責(zé)任感，提高護理質(zhì)量，降低血透患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的健康及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]凌芳.持續(xù)質(zhì)量改進在血液透析患者管理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息.2013.26（9）：150

[2]陳榮姣，鄧素紅，韋紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進對血液透析患者營養(yǎng)不良的影響[J].護理實踐與研究.2010.11（14）：126-127

[3]唐葉英，羅美珍，劉望英，等.持續(xù)質(zhì)量改進在減少血液透析中失血的應(yīng)用[J].全科護理.2011.12（1）：133-134