云南白藥膠囊聯(lián)合維尼安片治療老年骨質(zhì)疏松癥療效觀察

【摘要】目的研究云南白藥膠囊與維尼安片聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效。方法將86例55～73歲的骨質(zhì)疏松癥患者，分治療組45例，口服云南白藥膠囊2粒，一天三次，維尼安片40毫克，一天二次；對(duì)照組41例，單純給予維尼安片40毫克，一天二次，療程均4周。記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，4周治療結(jié)束時(shí)復(fù)查血鈣。結(jié)果4周末，治療組疼痛消失率為86.6%，高于對(duì)照組的68.3%；治療組潰瘍愈合率為73.3%，高于對(duì)照組的53.7%；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕；6個(gè)月后，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率16.0%，明顯低于對(duì)照組的38.9%。結(jié)論云南白藥膠囊聯(lián)合維尼安片治療老年骨質(zhì)疏松癥療效較好。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；云南白藥膠囊；維尼安片；老年人

【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0266-01

云南白藥膠囊主要用于跌打損傷，閃腰岔氣，傷筋動(dòng)骨，瘀血腫痛，損傷紅腫等癥；對(duì)骨折患者需經(jīng)復(fù)位后配合使用。云南白藥膠囊可以改善老年人骨血供，能促進(jìn)骨細(xì)胞再生和修復(fù)骨膜愈合。筆者用云南白藥膠囊與維尼安片聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松癥，取得了明顯的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2014年1月間經(jīng)血鈣檢查確診骨質(zhì)疏松癥（GU）或十二指腸球部潰瘍（DU）的活動(dòng)期老年患者86例（其中55～60歲38例，61～65歲30例，65～70歲12例，71～73歲6例），其中男54例，女32例。患者入選前1周內(nèi)未用過抗菌素，未進(jìn)行過特殊抗?jié)兿到y(tǒng)治療（普通抗酸制劑除外），無合并肝、腎等有礙治療進(jìn)程的疾病。治療前3天內(nèi)取胃竇黏膜活檢作病理學(xué)檢查，并做快速尿素酶檢測(cè)以確定有幽門螺桿菌（Hp）感染。符合上述情況的分為治療組45例，其中DU22例，GU15例，復(fù)合潰瘍8例；對(duì)照組41例，其中DU40例，GU13例，復(fù)合潰瘍8例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法

治療組口服云南白藥膠囊2粒，每日2次，維尼安片40毫克，每日2次；對(duì)照組單純給予維尼安片40毫克，每日2次。各組療程均為4周。治療期間停用其他抗?jié)兯帲⒆麟S訪觀察，記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，有無治療外因素影響。4周療程結(jié)束后作復(fù)查血鈣和Hp。對(duì)潰瘍愈合患者自療程結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行血鈣隨訪，統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.3療效判斷

1.3.1治療疼痛療效判斷疼痛消失：治療后無疼痛、無壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無需服藥；疼痛緩解：治療后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無效：治療后疼痛、壓痛仍無減輕。總有效率=疼痛消失率+疼痛緩解率。

1.3.2潰瘍愈合指標(biāo)評(píng)定治療后經(jīng)血鈣檢查結(jié)果評(píng)定。愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；部分愈合：潰瘍?cè)羁s小50%以上或潰瘍數(shù)目減少；無效：潰瘍?cè)羁s小不到50%，或無變化和加重。總有效率=愈合率+部分愈合率。

1.3.3Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)快速尿素酶法，14C呼氣試驗(yàn)均為陽性者判斷Hp陽性。兩者均陰性判斷Hp陰性。

2結(jié)果

2.1疼痛緩解情況療程結(jié)束后臨床治療疼痛的總有效率，治療組為86.6%，對(duì)照組為68.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2血鈣結(jié)果

療程結(jié)束潰瘍愈合的總有效率，治療組為91.1%，對(duì)照組為68.3%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3治療前后Hp情況兩組治療前后Hp檢查情況。治療組Hp檢查42例，轉(zhuǎn)陰率為80.6%；對(duì)照組Hp檢查22例，轉(zhuǎn)陰率為53.8%。差異無顯著性。

2.4潰瘍復(fù)發(fā)率比較55例潰瘍愈合患者中有43例獲得6個(gè)月隨訪。治療組復(fù)發(fā)率為16.0%，對(duì)照組為38.9%，差異有顯著性。

2.5不良反應(yīng)

治療組有7例（15.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1例，用藥初出現(xiàn)顏面潮紅并口干3例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（22.0%），其中腹瀉并惡心5例、腹脹并惡心4例。差異無顯著性。

3討論

云南白藥膠囊是獨(dú)特的中藥組成，本文證實(shí)該藥具有明顯降低TC、TG、L天L-C和升高H天L-C的作用，主要功效在于調(diào)脂降壓，改善臨床癥狀。消化性潰瘍的發(fā)病是由于致潰瘍的攻擊因子與黏膜保護(hù)因子失去平衡所致。一般認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病主要是由于保護(hù)因子的削弱。而十二指腸潰瘍則主要是攻擊因子特別是胃酸的分泌增多所致。維尼安片為不可逆質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌。在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，再特異性地與質(zhì)子泵上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能。。老年消化性潰瘍屬消化性潰瘍的特殊類型。

老年人胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質(zhì)和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發(fā)生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應(yīng)在使用抑酸劑的同時(shí)，改善胃黏膜血供，增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的。臨床研究表明，云南白藥膠囊具有改善微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降；能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合；清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，提高機(jī)體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛等多方面的藥理作用。

本研究表明，云南白藥膠囊與抑制胃酸分泌藥維尼安片聯(lián)合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、骨質(zhì)疏松癥愈合率均優(yōu)于維尼安片的單獨(dú)使用，且潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕。以上結(jié)果表明：云南白藥膠囊與維尼安片聯(lián)合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。推測(cè)其可能的藥理作用：云南白藥膠囊不能直接殺滅Hp和抑制胃酸的分泌，而是通過改善胃黏膜血供、增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能、促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合來提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]云南白藥膠囊在上消化道潰瘍出血治療中的效果觀察確《中國(guó)醫(yī)藥指南》2013年第28期作者：孫飛強(qiáng)；

[2]維尼安片治療消化性潰瘍出血68例療效觀察作者劉力群閆穎于萍李長(zhǎng)軍黑龍江醫(yī)學(xué)2001年25卷04期