劉良麗教授自擬養(yǎng)肺保元湯加減治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)舉隅

【摘要】肺癌是全球最主要的癌癥，對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)及對(duì)放化療不敏感或者不耐受的肺癌患者的治療主要在于改善生活質(zhì)量，減輕其痛苦等對(duì)癥治療。中醫(yī)藥能在肺癌的對(duì)癥治療上發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)。劉良麗教授臨床從醫(yī)30余年，自擬養(yǎng)肺保元湯治療肺癌臨床療效佳。

【關(guān)鍵詞】肺癌中醫(yī)藥養(yǎng)肺保元湯

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0689-02

劉良麗教授系貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肺病科主任，碩士研究生導(dǎo)師，貴州省名中醫(yī)，從事肺病科臨床教學(xué)及理論研究30余年，對(duì)治療肺癌有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸隨師侍診，總結(jié)整理其病案資料及臨證經(jīng)驗(yàn)，茲將吾師治療肺癌病案舉例介紹如下，以饋?zhàn)x者。

1.何某，男，66歲，2014年4月8日就診，癥見(jiàn)咳嗽、咳痰，伴右側(cè)胸痛，惡心、嘔吐、食欲不振、形體漸瘦，肢軟乏力，腹痛、腹瀉，舌淡、苔白，脈細(xì)弱，其訴3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，就診于省醫(yī)行胸部CT提示右肺上葉占位，再行纖維支氣管鏡檢查提示右主支氣管見(jiàn)新生物致官腔狹窄，右上支氣管新生物完全阻塞官腔，右肺上葉取組織病理活檢考慮為小細(xì)胞肺癌，診斷明確后給予EP方案（順鉑+依托泊苷）化療一周期，出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)，不能耐受，遂尋求中醫(yī)治療。患者中年以上，有長(zhǎng)期大量吸煙史，煙霧之毒灼傷肺絡(luò)，損其肺氣，肺虛日久，不能衛(wèi)內(nèi)，故外邪致病，久以成癌，加之化療藥物的毒性作用，使其正氣更虛，而患者惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉是其脾氣受損之像，觀其舌脈，一派虛像，故治法應(yīng)以扶正固本、止咳化痰為主，佐以健脾氣和胃氣，方以養(yǎng)肺保元湯加減：黃芪30克、黨參30克、生熟地各15克、桑白皮12克、浙貝母12克、法半夏15克、陳皮12克、茯苓15克、山藥15克、炒白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、川芎10克、酒黃精15克、補(bǔ)骨脂15克、甘草3克，6劑水煎服，日1劑，4月13日復(fù)診，患者訴服用上方后咳嗽、咳痰明顯減輕，食欲漸佳，肢軟乏力明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉已痊愈，因其脾胃之氣得以固護(hù)，食欲自漸佳，腹痛、腹瀉自愈，故又以上方去陳皮、茯苓，再予6劑以固療效，囑其隨診。

2.龔某，女，78歲，2014年6月9日就診，癥見(jiàn)咳嗽、痰少，伴右側(cè)胸痛，雙髖關(guān)節(jié)處疼痛，神疲乏力，面色白，惡風(fēng)自汗，納眠差，二便尚可。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。其訴1月前體檢時(shí)行胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺門處密度增高影，遂就診于省醫(yī)，行胸部增強(qiáng)CT提示右肺門縱膈淋巴結(jié)增大，伴右主支氣管遠(yuǎn)端阻塞。因患者年齡大，不能耐受，故拒絕行纖維支氣管鏡檢查及病理活檢，遂行全身骨掃描提示有全身骨轉(zhuǎn)移征象。患者家屬考慮其高齡，且有全身骨轉(zhuǎn)移征象，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)拒絕行放化療，遂尋求中醫(yī)治療。患者年高之人，元?dú)馑。K腑陰陽(yáng)氣血虧損，正氣衰退，邪毒不易祛除，且發(fā)展迅速，故邪氣侵襲全身以致轉(zhuǎn)移。觀其舌脈，一派肺脾氣虛之象，治以扶正補(bǔ)虛、固表止汗為主，佐以行氣活血止痛，方以養(yǎng)肺保元湯加減：黃芪30克、黨參30克、桑白皮12克、浙貝母12克、山藥15克、炒白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、川芎10克、酒黃精15克、補(bǔ)骨脂15克、防風(fēng)15克、延胡索12克、陳皮12克、丹參10克、甘草3克，6劑水煎服，日1劑，6月14日復(fù)診，患者訴精神漸佳，胸痛及雙髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，面色漸紅，汗出減少，已不惡風(fēng)，納眠均可，二便調(diào)，故再予原方6劑以固療效，囑其隨診。

3.王某，女，42歲，2014年8月6日就診，癥見(jiàn)嗆咳，咳痰，痰中帶血，血多痰少，色鮮紅，精神倦怠，面色晄白，胸痛，心煩、低熱盜汗，時(shí)有自汗，口渴，納差，便溏，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，其訴2周前突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋下有一大小約2×3cm包塊，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院常規(guī)胸片檢查提示左肺上葉團(tuán)塊影，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，遂轉(zhuǎn)診于省醫(yī)，行胸部增強(qiáng)CT提示左肺上葉占位，再行纖維支氣管鏡檢查未取到組織活檢，遂又再行B超引導(dǎo)下左側(cè)腋下包塊穿刺活檢，病理活檢后考慮診斷為肺腺癌。因患者左腋下發(fā)現(xiàn)包塊，考慮為轉(zhuǎn)移所致，患者夫妻二人均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)考慮后放棄行放化療，故尋求中醫(yī)治療。患者中年婦女，平素情志不暢，氣機(jī)不得疏泄，氣血運(yùn)行受阻，以致氣滯痰凝毒瘀互結(jié)，灼傷肺絡(luò)，損傷肺氣，久而成癌，加之情志失調(diào)，臟腑功能受損，外邪入侵更易，以致病情加重，久病更虛，觀其舌脈，肺脾氣虛伴陰虛內(nèi)熱之像，治以益氣補(bǔ)虛，佐以清熱生津、涼血止血，方以養(yǎng)肺保元湯加減：黃芪30克、黨參30克、生熟地各15克、桑白皮12克、浙貝母12克、山藥15克、炒白術(shù)5克、酒黃精15克、補(bǔ)骨脂15克、麥冬12克、蒲公英12克、紫花地丁12克、白茅根12克、白及12克、甘草3克，6劑水煎服，日1劑，8月12日復(fù)診，患者訴精神漸佳，咳嗽、咳痰明顯減輕，痰血明顯減少，僅為少量血絲，且顏色變淡，面色漸復(fù)，無(wú)低熱盜汗及自汗，納眠均可，二便調(diào)，故再予原方6劑以固療效，囑其隨診。

4.肺癌是全球最主要的癌癥，也是我國(guó)的第一大癌癥，病死率高達(dá)90%以上，危害尤為嚴(yán)重。在我國(guó)，肺癌是第一大癌癥，超過(guò)癌癥死因的20%，且發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)迅速，總5年生存率僅為10%左右，初診的患者中約3/4已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。目前我國(guó)國(guó)民就醫(yī)觀念落后，因此對(duì)肺癌的早預(yù)防早診斷早治療尚不能做到，以致確診為時(shí)已晚，故治療難度大大提高，而西醫(yī)的放化療費(fèi)用昂貴，且毒副作用大，因此中醫(yī)藥能在一定程度上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，緩解病人的痛苦，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我?guī)焺⒘见惤淌谕ㄟ^(guò)30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)出癌癥的發(fā)生是以虛為主，而肺癌當(dāng)是以肺氣虛損為其要，治當(dāng)以補(bǔ)肺為先，故以養(yǎng)肺保元補(bǔ)其肺氣，保其元?dú)猓蛊湔龤獾脧?fù)，邪氣自去，再據(jù)其舌脈辯證施治，遣方用藥，故能收獲療效。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘南山.王辰《呼吸內(nèi)科學(xué)》人們衛(wèi)生出版社2008年第1版：374.