腦卒中患者的康復護理

【摘要】醫學上腦血管意外（CVA）又名為腦卒中，俗稱中風。這種疾病是中、老年人的常見病，目前有年輕化的趨勢。臨床上常突然發病、起病多變，由于醫學領域治療技術不斷地提高病死率已顯著的減少但致殘率仍高達65-75%，使患者生活、工作能力部分或全部喪失，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。腦卒中患者一般發病急驟，恢復較慢，并常伴有肢體活動不靈甚至癱瘓，以及不同程度的言語障礙等后遺癥，因此，在積極藥物治療前提下，配合早期康復訓練，可明顯改善患者語言障礙和肢體運動功能，以提高其日常生活質量。

【關鍵詞】腦卒中康復訓練護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0444-01

腦卒中是一種多種原因所致伴隨著一系列神經系統癥狀腦血管受損的疾病，患者多留存肢體偏癱、失語、記憶力障礙等后遺癥。針對患者及時治療和護理，改善癥狀，早期開始指導功能鍛煉，做好康復護理。經實踐，護理效果滿意。現報告如下。

1臨床資料

2013年2～11月我科收治腦卒中患者共63例，男39例，女24例，年齡40～82歲。其中腦梗死52例，腦出血11例。除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩定，但多留有不同程度的后遺癥。

2護理方法

2.1肢體功能的康復（1）輕度腦梗死患者的鍛煉方法，鼓勵患者下床活動四肢，參加戶外鍛煉，保持良好的心境和樂觀的情緒，提高對環境和社會活動的適應能力。（2）鼓勵患者在床上活動四肢，伸手屈肘，反復做洗臉動作，反復屈伸膝關節和髖關節及活動足趾關節。（3）練習坐起，開始由護理人員扶著進行，以后讓患者扶著床欄坐起和獨立坐起。（4）患者能獨立坐穩之后，由護理人員推著輪椅到康復訓練中心練習投擲沙袋、投球等上肢功能鍛煉。（5）鍛煉站立和步行，開始由兩人扶著站立，患者站穩后，鼓勵患者邁步，一段時間后鼓勵患者扶著拐杖步行。（6）進行生活鍛煉，主要內容有起床、穿衣、洗刷、飲食動作、大小便自理等。

2.2語言功能鍛煉

2.2.1肌肉的鍛煉腦梗死所致語言功能障礙者20%～40%，經過語言康復訓練后，恢復語言功能可達50%～60%。護理人員在幫助患者恢復表達和理解能力時，采取以下方法：刺激患者唇、舌、軟腭、喉部發音。腦梗死所致運動性失語患者，特別是失語>1個月者，其與發音有關的肌肉有不同程度的廢用性萎縮，致使語言含糊不清，因此要訓練患者舌、口腔及其他肌肉協調運動。如反復練習舌及舌的左右運動、用小毛刷刷臉部、冰塊刺激面部、針灸、理療等，促進肌肉收縮，使偏斜的口角復位。

2.2.2糾正患者的發音口形護理人員給患者示范唇舌動作，發音的口形，讓自己的視覺糾正發音器官的錯誤。

2.2.3重視口語訓練口語訓練先于書面語言訓練，比如對短句進行復述。讓患者聽前半句，令其講后半句，并讓患者練習簡單的看圖說話。

2.2.4反復進行聽力訓練將日常生活語錄錄在錄音帶上，并配上音樂，讓患者帶在身上反復聽，同時跟著讀，發出聲音。

2.3吞咽障礙的康復護理50%的腦卒中患者發病后伴有不同程度的吞咽障礙?？祻妥o理訓練方法分為基礎訓練和攝食訓練。

2.3.1基礎訓練，頸部活動度訓練活動頸部，增強頸部肌力，呼吸控制舌的活動和喉頭運動，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。訓練2周后，患者吞咽功能有明顯好轉，在進行攝食訓練。

2.3.2攝食訓練即進食訓練。讓患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，輔助者位于患者健側。此時進行訓練，食物不易從口中漏出，有利于食物向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。

2.4生活護理（1）對長期臥床的患者，要加強生活護理，預防肺炎褥瘡和泌尿系統感染，保持口腔清潔。（2）食用易消化、富含維生素和優質蛋白的低膽固醇的清淡食物，多食蔬菜、水果，高血壓患者限制鈉的攝入量，少量多餐。（3）防止復發，保持血壓穩定，控制血糖、血脂在正常范圍。（4）出院后定期隨訪，按時做必要的檢查及血壓檢測，以了解患者的治療及恢復情況。

2.5心理護理現代醫學十分重視心理與生理之間的互動，將二者看作是生命過程中同時存在、互相影響的兩個密不可分的側面，在疾病的發生、發展、轉歸過程中，心理和生理的作用因素難以分清先后和因果。各科臨床醫師診治患者時，一定要對兩方面都加以注意，善于發現與軀體疾病共患的精神障礙，及時處理或邀請精神科醫師幫助處理，即使當前沒有明顯精神科問題，也要主動做好精神衛生服務工作。具體措施有：①建立良好的護患關系，創造良好的住院環境，熱情接待患者，并全面評估患者，了解患者的社會、生理、心理狀況，多與其交流，以了解患者的心理需要。鼓勵患者面對現實、消除不良情緒、樹立治療信心。②重視家庭與社會的支持，患者是社會和家庭中的一員，特別是配偶，囑其多關心體貼患者，多與患者傾心交談，適當參與患者日常生活的安排。讓患者認識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病、戰勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰勝疾病的信心

3討論

腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱，運動功能障礙的本質是上運動神經元受損，使運動失去神經中樞的控制，從而使原始的被抵制的皮層以下的中樞的運動反射釋放，引起運動模式的異常。偏癱康復的機制除取決于腦組織和血管病變的恢復過程外，還依賴于中樞神經系統的可塑性。功能再訓練可使感受器接受的傳入神經沖動促進大腦功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復，因此是中樞神經功能重組的重要條件。

功能再訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應有高度的責任心、濃厚的同情心及足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復計劃，并爭取機會盡早介入，爭取功能最大限度的恢復。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心和治療效果，使其早日回歸社會。別外，學習的動機對康復的訓練也相當重要，護士應調動患者的主動性。

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