精神科護士的工作危險因素分析及預防體會

【摘要】目的探討精神科護理中存在的危險因素，提出相應的防范措施。方法分析精神科護理中現存的合潛在的安全隱患。結果精神科護理中存在很多的危險因素，主要來自護士和患者兩方面。結論嚴格的防范措施及護理人員預見風險與防范風險的能力，可以有效的減少護理風險的發生。

【關鍵詞】精神科護士危險因素預防

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0568-02

精神科護士作為護理隊伍中的一個特殊群體，其服務的對象大部分為失去理智、舉止無常、有自殺自傷、逃跑傾向、不配合治療、沒有自知力的精神病患者。這些患者受精神癥狀的支配，隨時可能沖動傷人，護理人員被打現象時常發生。處于高風險職業中的精神科護士，如何正確避免潛在風險，保障自身安全，就成為廣大護理工作者普遍關心的問題。

1風險因素分析

1.1護士的因素

1.1.1護士的人身安全風險

精神病患者因為受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，常發生沖動傷人行為。在精神病患者的攻擊對象中，工作人員占首位[1]，而護士所占比例又是最高。因此，護士已經成為精神病患者的主要攻擊對象，護士受傷的數字也在逐年增長。

1.1.2醫療風險因素

目前精神病院的管理模式依舊為封閉式管理，大部分患者無家屬陪伴，精神病患者在癥狀支配下會做出常人難以想象的事情，造成嚴重后果。家屬往往認為把人送到醫院就萬事大吉，一旦出事往往要求賠償，導致出現醫療糾紛。據調查86%的家屬認為精神病患者住院期間發生的自殺、猝死等問題，醫院應該擔負全部責任[2]。

1.1.3護士自身因素

一是護理人員不安心精神病房的工作，造成主動服務意識不強，不能及時滿足患者的基本需求，從而引發護患矛盾。如個別護士在遭受患者傷害后還手，引起家屬投訴，甚至遭到患者報復；二是精神科護理工作責任心大，心理負擔重，加之目前護理人員缺編嚴重，使精神科護士深感疲憊，注意力不集中；三是護士的素質不均衡，特別是一些低年資的護士工作態度不夠嚴謹，觀察病情不仔細，對錯藥，發錯藥時有發生，從而產生護理缺陷；四是采取各項護理措施時，未注重患者的身體情況和承受能力，造成患者出現各種各樣的傷害，如在約束興奮躁動患者時，造成患者肢體損傷，在給臥床患者喂飯時，造成患者噎住或者嗆咳；五是精神科長期的緊張工作，使工作壓力成為一種職業損害，導致降低警覺性，也成為發生差錯的隱患。

1.2患者因素

一是在剛入院的新患者中，在無自知力時，不承認自己有病，往往采取拒藥、藏藥行為，由于精神癥狀未能及時控制，在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下出現自傷、自殺等嚴重的不良后果；二是在服用一些抗精神病藥物后，出現副反應，容易伴發跌倒、噎食和體位性低血壓等危險；三是精神病患者之間的互相傷害，也是一個重要的危險因素；四是外出去輔助科室檢查或娛樂、治療的途中容易發生逃跑意外等。

2預防措施

2.1重視護理風險意識教育，加強護理安全管理

護理人員應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的正當權利[3]。針對各科出現的護理安全隱患和教訓，及時進行分析，提高護士對風險的識別與防范能力。定期對護士進行暴力防范技巧培訓，使其具備暴力防范和應對能力。將已經發生的風險事件作為最好的風險教育素材，向護士進行風險意識教育，以吸取教訓，防患于未然。

2.2提高護士自身心理素質，緩解心理壓力

護士不良心理因素是誘發護理糾紛的一個不可忽視的重要因素。護士情緒波動大，注意力不集中，對患者態度粗暴，都可給患者身心帶來不安全感。精神科護理工作面對的是一群缺乏自知力，缺乏理智的患者，護士在工作中既要防止患者發生意外，又要注意保護好自己，護士的心理長期處于緊張狀態，容易導致心理疲勞。這樣護理人員在為病人實施護理時產生一定心理壓力，形成安全隱患[4]。所以護理管理者應該合理配置護理人力資源，保證夜班人數和充足的休息，并且隨時了解護士的心理狀態，消除或減輕不利于身心的壓力源，同時盡可能創造一個好的、平靜的、寬松的工作環境。

2.3加強護患溝通，實施人文關懷，提高護理質量

在工作中改善服務態度，要同情、關心、尊重病人，采取適宜有效的措施，減少一切激惹性因素；其次，耐心做好說服解釋工作，以取得患者的合作，家屬的理解。當發生沖突時，護理人員要機智、大膽、態度冷靜、用溫和、親切的語調，關心的口吻向患者勸說，及時制止患者的沖動行為。必要時對患者進行保護性約束，待其安靜后，進行心理護理。

2.4樹立以“患者為中心”的護理理念

不定期地對護士進行專業理論及操作技能考核，使護士熟練掌握急救技術，一旦發生意外，應沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護理意外事件的風險損失降至最低。護理工作中應熟知每一位患者的姓名、職業、主要癥狀、治療等；多與患者交流，觀察其行為舉止，掌握患者的心理狀態。

2.5加強細節管理，嚴格執行操作規程

護士必須有高度的責任心、敏銳的觀察力，尤其是在沒有家屬的封閉式管理病房，認真交接班，重點病人特別交接，發藥時一定要看服到肚。在執行各項操作過程中，護理人員要嚴格遵守操作規程。工作中不帶有隨意性，嚴格檢查與考核，避免不規范行為的發生。

3總結

精神科護理工作具有高風險性。醫院領導要支持護理工作，調動護士的工作積極性，精神科護理的對象為精神疾病患者，各種意外事件隨時可能發生，但通過有效的風險防范管理措施，護理風險事件是可以減少或避免的。因此，要通過不斷識別精神科護理工作中存在和潛在的風險，建立健全護理風險管理制度，實施有效的護理風險管理，可降低醫療風險，保證醫療風險，保證醫療安全，提高醫療服務水平。

參考文獻

[1]張桂蘭，孫運俊，許建華，等.住院精神病患者對護理人員攻擊行為相關因素分析及防范措施[J].山東醫學高等專科學校學報，2008，32（8）：3.

[2]羅小年.關于住院精神患者意外傷害責任討論的幾個問題[J].中國神經精神疾病雜志，2002，28（3）：223

[3]許曉斌，趙曉勤。運用法律武器正確處理一起醫療糾紛的體會[J].中國醫院管理，1999，19（5）：280

[4]穆納新，燕云，李麗紅，等.我國護理風險管理的研究現狀及建議[J].護理管理雜志，2008，7（8）：20-21.