論臨床微生物學檢驗在醫院感染的診斷

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0147-01

隨著醫療技術的發展，各種侵入性操作治療手段的使用，腫瘤化療，激素和免疫抑制劑的廣泛應用，醫院感染問題日益突出?？股氐膹V泛應用，在有效治療感染的同時，也誘發或導致治療更加困難的多重耐藥和醫院的二重感染。醫院感染日益成為一個嚴峻的問題擺在廣大醫務工作者面前，應引起足夠的重視。醫院感染的發生主要有兩種類型，即外源性感染（系指由患者本身以外的微生物引起的感染）、內源性感染（系指由患者本身攜帶的微生物引起的感染）。要對不同類型的感染做出正確的診斷，必須進行微生物學檢查。因此臨床微生物學檢驗在醫院感染的診斷、監測，醫院感染的流行病學調查、消毒滅菌效果評價以及抗菌藥物的合理使用等方面，具有極其重要的作用，下面就幾個主要問題作一概述。

一對各種臨床標本做出正確的病原學診斷

醫院感染涉及到臨床各科室，由于介入性診斷治療技術的廣泛應用，放療和化療手段的開展，抗菌藥物、激素的使用，特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術使用過程中存在的問題等，使得醫院感染不斷出現，要及時地采取預防、治療、隔離等措施，就必須有及時準確的病原學診斷。目前細菌培養鑒定技術不斷豐富，儀器設備日趨先進和完善，給病原學鑒定提供了有力的證據，但另方面基本操作技術以及在實踐中積累的經驗在病原學鑒定中亦有著不可忽視的作用。此外，在醫院感染流行暴發時對病原菌除做到種的鑒定外，必須做到型的鑒定，即分型技術。目前細菌分型方法很多，如血清學分型、生物化學分型、細菌菌素分型、噬菌體分型、抗菌藥物及重金屬分型、質粒圖分析、PCR技術、染色體酶切物脈沖場凝膠電泳（PFGE）等，目前則以細菌染色體限制性內切酶酶切后PFGE最為可靠。

二細菌的耐藥性監測

人類通過不斷研制、生產新的抗菌藥物來對付微生物日益復雜的耐藥性。近些年來由于抗菌藥物的廣泛的甚至不合理使用使得細菌的耐藥性日益嚴重和復雜。耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）近年來日漸增多，在某些國家甚至高達70%以上。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA或ORSA）發展極為迅速。1998年在我國香港出現VRSA，患者為一患癌癥中年婦女，由于MRSA引起菌血癥，經萬古霉素治療兩周，無效、死亡。VRSA其耐藥機制不同于VRE，分析可能與金黃色葡萄球菌細胞壁有關，目前正在研究中。耐多種藥物的結核分枝桿菌（MDR-TB）已引起醫學界廣泛關注。近期又出現由偶發分枝桿菌引起的感染，是由于注射器未能徹底滅菌而造成注射部位感染60例。非典型分枝桿菌多數表現為生長速度快（一般3～5天）營養要求不高，因此，一定要根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物進行治療。真菌感染日益增多，真菌菌血癥患者的死亡率在30%以上。產生超廣譜β內酰胺酶的菌株不斷增加。因此對細菌耐藥性的監測已成為一項重要任務擺在臨床微生物工作者的面前，而且要不斷地堅持做下去。

抗菌藥物的合理使用在預防醫院感染中具有重要意義：目前在我國嚴重地存在著抗菌藥物使不合理甚至濫用的現象，據調查在我國住院病人中約有80%患者給予抗菌藥物，而根據細菌對抗菌藥物敏感試驗結果給予抗菌藥物治療的病人僅占14%（4%～34%），換言之約有86%的患者是根據醫生經驗給予抗菌藥物治療的。因此要改進實驗室工作條件，加強與臨床的聯系，及時采取標本進行微生物學鑒定及藥物敏感試驗，以減少臨床抗菌藥物的不合理使用。

三定期提供當地醫院病原學檢查結果

定期向臨床科室報告病原學鑒定結果及細菌對抗菌藥物敏感試驗結果，因而臨床醫師對該院引起感染的常見菌及對抗菌藥物的敏感性較為全面的了解，這些數據則成為臨床醫師在得到病原學確切診斷及藥物敏感試驗結果之前參考用藥的依據。眾所周知，在病原學診斷方面盡管采取了很多措施來縮短出報告時間，距臨床要求仍有時間差。因此，定期提供當地醫院病原學檢查結果往往可以作為臨床醫師初步用藥的依據，之后再根據該病例分離細菌藥物敏感試驗結果進行核實或更改治療方案。衛生部有關文件中關于醫院感染管理委員會的職責中明確提出，每半年要報告1次引起感染性疾病的病原菌，以及對抗菌藥物的敏感試驗結果。

四對醫院以及重點科室的環境和醫護人員的手進行病原學監測

引起醫院感染的病原菌可存在于病人、醫護人員，亦可存在于醫院環境中，因此進行微生物學監測非常必要，如對醫院感染發病率較高的科室或病房進行物體表面和空氣的微生物學調查，對一些特殊部門如手術室、產房、嬰兒室、ICU等進行環境微生物學監測，并要求達到衛生部頒發的標準。此外醫護人員手的消毒在預防醫院感染中具有重要作用，因此要定期或不定期地對醫護人員的手進行細菌學監測并要求達到衛生部頒發的標準。當出現醫院感染流行時，除對各種臨床標本進行微生物學檢查外，亦應對傳播途徑、醫院環境以及隔離措施效果等方面進行微生物學檢查和監測。

五對消毒滅菌效果進行生物指標監測

醫院中使用的消毒滅菌方法很多，如物理滅菌法、化學消毒法。對于消毒滅菌效果的監測，使用的方法也很多，如化學指示劑、壓力表監測法、留點溫度計法等，但最為可靠的方法為生物指標，即用某些特異的菌種作為指示菌，視其是否被殺死作為消毒滅菌的指標，如用嗜熱脂肪芽胞桿菌作為壓力蒸汽滅菌的生物指示劑，應用枯草芽胞桿菌黑色變種作為紫外線殺菌的指示菌，應用金黃色葡萄球菌和枯草芽胞桿菌黑色變種作為化學消毒劑殺菌的指示菌。

總之，通過臨床微生物學檢驗，明確醫院感染的病原體及體外藥敏試驗，指導臨床正確合理的選擇敏感高效低毒的藥物，才能較好的治療醫院感染，降低病死率。也只有通過臨床微生物學檢驗，才能揭示醫院感染的發病規律，控制耐藥菌株的產生，降低醫院感染的發病率，為探索和應用新的防范措施提供有利依據。

參考文獻

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