早期使用nCPAP供空氣對輕度呼吸困難新生兒血?dú)獾挠绊?/h1>
2014-05-28 00:00:00鄭鎧軍等
醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊 2014年10期
【摘要】目的：觀察早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療新生兒輕度呼吸困難的效果.方法：應(yīng)用STEPHAN N-CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對30例輕度呼吸困難新生兒進(jìn)行經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓供空氣呼吸支持早期治療，觀察治療前后血?dú)庾兓＝Y(jié)果：治療前后血?dú)夥治龇謩e為：p H值：7.12±0.08，7.31±0.09；P O2：3.04±0.84，4.22±1.15；P CO2：8.76±1.66，6.45±1.36； B E負(fù)值：7.39±1.22，5.16±1.01；HCO3-：20.45±4.11，22.90±4.25。治療前后比較差異顯著。結(jié)論：早期使用nCPAP供空氣治療新生兒輕度呼吸困難效果顯著，簡便易行，無創(chuàng)安全。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓；空氣；新生兒；呼吸困難
【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0102-03.
有效機(jī)械通氣已作為搶救嚴(yán)重急慢性呼吸衰竭的常用措施，但氣管插管機(jī)械通氣由于給患者帶來痛苦，并有許多并發(fā)癥，臨床上只用于危重病人，對呼吸困難初始患者只能使用無創(chuàng)正壓通氣。另外，氧濃度過高對呼吸困難新生兒會產(chǎn)生系列并發(fā)癥。本科早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療新生兒輕度呼吸困難30例，效果滿意。報(bào)告如下。
1 對象及方法
1.1 研究對象
收集2009年5月～2011年5月住我科的30例發(fā)生輕度呼吸困難新生兒，男18例，女12例，胎齡32-40周，出生體重1550-3995g，家屬均簽字同意接受早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療。
1.2 方法 應(yīng)用STEPHAN N-CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，PEEP為4～8cmH 2 O，空氣流量為3～5L/min，經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓，停機(jī)指征為呼吸困難癥狀改善，呼吸頻率恢復(fù)至30～40次/min，低氧血癥糾正，每日監(jiān)測血?dú)夥治觯容^治療前，治療1-5d后的血?dú)夥治鲋邢嚓P(guān)參數(shù)pH、PO 2 、PCO 2 、SaO 2 、B E負(fù)值、HCO3-的變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后，用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療輕度呼吸困難新生兒前后血?dú)庾兓?/p>
前后比較，動脈血 p H值升高 ，P CO2降低， P O2升高， B E負(fù)值降低 ，HCO3- 升高，差別有顯著性意義。見表1。
3 討論
新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，常可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫，在搶救呼吸困難過程中，糾正缺氧是重要環(huán)節(jié)之一，迅速有效改善氣體交換可逆轉(zhuǎn)病情[1]。輔助通氣是根據(jù)呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持[2]。CPAP能使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量和防止肺泡發(fā)生萎陷，以改善通氣功能，減少通氣死腔和通氣灌流平衡，而使PaO2上升、肺間質(zhì)水腫減輕、肺泡表面活性物質(zhì)消耗減少。早期應(yīng)用CPAP可減少需要高壓氧治療的時(shí)間和減少機(jī)械通氣的需要，是治療新生兒輕-中度呼吸衰竭的常用技術(shù)[3]。使用CPAP后，能使心率、呼吸頻率及PaCO2明顯下降、PaO2/FiO2明顯上升，說明無創(chuàng)通氣能糾正高碳酸、低氧性呼吸衰竭。供空氣能減少氧對肺和視網(wǎng)膜的損害。
鼻塞式CPAP供空氣是輔助通氣的一種無創(chuàng)傷、結(jié)構(gòu)簡單、操作容易、價(jià)廉、療效顯著的方法，適合于各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院使用。作者在使用過程中未發(fā)現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病等嚴(yán)重副作用。
參考文獻(xiàn)
[1] Morley C. Continuous distending pressure[J].Arch Dis Child Fetul Neonatuled，1999，81：152.
[2] 韓曉玲，陸鑄今. 非吸入性正壓通氣在治療兒童呼吸衰竭的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（3）：181～182.
[3] 戚彩云，陳超，姚明珠. 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭臨床對照觀察[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2003，18：429～430
【摘要】目的：觀察早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療新生兒輕度呼吸困難的效果.方法：應(yīng)用STEPHAN N-CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對30例輕度呼吸困難新生兒進(jìn)行經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓供空氣呼吸支持早期治療，觀察治療前后血?dú)庾兓＝Y(jié)果：治療前后血?dú)夥治龇謩e為：p H值：7.12±0.08，7.31±0.09；P O2：3.04±0.84，4.22±1.15；P CO2：8.76±1.66，6.45±1.36； B E負(fù)值：7.39±1.22，5.16±1.01；HCO3-：20.45±4.11，22.90±4.25。治療前后比較差異顯著。結(jié)論：早期使用nCPAP供空氣治療新生兒輕度呼吸困難效果顯著，簡便易行，無創(chuàng)安全。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓；空氣；新生兒；呼吸困難
【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0102-03.
有效機(jī)械通氣已作為搶救嚴(yán)重急慢性呼吸衰竭的常用措施，但氣管插管機(jī)械通氣由于給患者帶來痛苦，并有許多并發(fā)癥，臨床上只用于危重病人，對呼吸困難初始患者只能使用無創(chuàng)正壓通氣。另外，氧濃度過高對呼吸困難新生兒會產(chǎn)生系列并發(fā)癥。本科早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療新生兒輕度呼吸困難30例，效果滿意。報(bào)告如下。
1 對象及方法
1.1 研究對象
收集2009年5月～2011年5月住我科的30例發(fā)生輕度呼吸困難新生兒，男18例，女12例，胎齡32-40周，出生體重1550-3995g，家屬均簽字同意接受早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療。
1.2 方法 應(yīng)用STEPHAN N-CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，PEEP為4～8cmH 2 O，空氣流量為3～5L/min，經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓，停機(jī)指征為呼吸困難癥狀改善，呼吸頻率恢復(fù)至30～40次/min，低氧血癥糾正，每日監(jiān)測血?dú)夥治觯容^治療前，治療1-5d后的血?dú)夥治鲋邢嚓P(guān)參數(shù)pH、PO 2 、PCO 2 、SaO 2 、B E負(fù)值、HCO3-的變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后，用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
早期使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）供空氣治療輕度呼吸困難新生兒前后血?dú)庾兓?/p>
前后比較，動脈血 p H值升高 ，P CO2降低， P O2升高， B E負(fù)值降低 ，HCO3- 升高，差別有顯著性意義。見表1。
3 討論
新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，常可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫，在搶救呼吸困難過程中，糾正缺氧是重要環(huán)節(jié)之一，迅速有效改善氣體交換可逆轉(zhuǎn)病情[1]。輔助通氣是根據(jù)呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持[2]。CPAP能使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量和防止肺泡發(fā)生萎陷，以改善通氣功能，減少通氣死腔和通氣灌流平衡，而使PaO2上升、肺間質(zhì)水腫減輕、肺泡表面活性物質(zhì)消耗減少。早期應(yīng)用CPAP可減少需要高壓氧治療的時(shí)間和減少機(jī)械通氣的需要，是治療新生兒輕-中度呼吸衰竭的常用技術(shù)[3]。使用CPAP后，能使心率、呼吸頻率及PaCO2明顯下降、PaO2/FiO2明顯上升，說明無創(chuàng)通氣能糾正高碳酸、低氧性呼吸衰竭。供空氣能減少氧對肺和視網(wǎng)膜的損害。
鼻塞式CPAP供空氣是輔助通氣的一種無創(chuàng)傷、結(jié)構(gòu)簡單、操作容易、價(jià)廉、療效顯著的方法，適合于各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院使用。作者在使用過程中未發(fā)現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病等嚴(yán)重副作用。
參考文獻(xiàn)
[1] Morley C. Continuous distending pressure[J].Arch Dis Child Fetul Neonatuled，1999，81：152.
[2] 韓曉玲，陸鑄今. 非吸入性正壓通氣在治療兒童呼吸衰竭的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（3）：181～182.
[3] 戚彩云，陳超，姚明珠. 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭臨床對照觀察[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2003，18：429～430
