持續氣囊壓力監控在人工氣道氣囊壓力管理中的應用觀察

【摘要】目的探討人工氣道機械通氣患者氣囊壓力管理的最佳方法。方法選擇60例建立人工氣道機械通氣的患者，分別采用德國產VBM專用氣囊壓力測壓表進行定期氣囊內壓力測定法和采用便攜式氣囊壓力自動控制儀持續氣囊壓力監測和調節法，監測和控制氣囊壓力。結果采用便攜式氣囊壓力自動控制儀能較專用氣囊壓力測壓表減少并發癥的發生，并且減少臨床護理工作量，進一步規范人工氣囊的管理。

【關鍵詞】人工氣道；氣囊；壓力；持續監控

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0231-01

氣囊管理是人工氣道管理的重要環節，而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。今年來，氣囊壓力的監測和注氣已日益受到人們的重視，但如何更精確、更敏感地測量和控制氣囊壓力的變化，使其維持正常安全范圍，是氣道管理關鍵和急需解決的問題。下面就我科兩種氣囊壓力管理方法的應用觀察分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2013年1月-2014年2月收住ICU建立人工氣道機械通氣的患者共60例，隨機分成兩組：實驗組30例，其中男性21例，女性9例，年齡55-90歲（平均72歲），氣管插管23例，氣管切開7例，留置時間3-58d，平均16d；對照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡58-88歲（平均70歲），氣管插管25例，氣管切開5例，留置時間4-60d，平均19天。

1.2材料兩組病人氣管插管均采用帶聲門下吸引的一次性使用氣管插管，由杭州博菲醫療器械有限公司生產，型號7.0-8.0mm，氣管切開套管均采用美國進口帶有Evac吸引管的氣管切開插管，由泰科醫療器材國際貿易（上海）有限公司提供，型號7.0-8.0mm。兩種氣囊均為橢圓形高容低壓型。

1.3方法（1）定期氣囊內壓力測定法。采用德國產VBM專用氣囊壓力測壓表（該表有測壓、注氣、放氣三重功能），置管當時經最小閉合容積法（MOV）進行氣囊注氣，測得氣囊壓力安全范圍為25-30cmH2O，常規首次充氣30cmH2O，以后4小時監測一次，及時給與補充氣量至30cmH2O。（2）持續氣囊壓力監測和調節法。采用便攜式氣囊壓力自動控制儀（由無錫天筠科技有限公司提供，型號為TY-1），置管當時經最小閉合容積法（MOV）進行氣囊注氣，測得氣囊壓力安全范圍為25-30cmH2O，控制儀的壓力控制范圍為25-30mmH2O，將儀器連接管與氣囊套管充氣管接頭連接，儀器自動持續檢測氣囊壓力的變化并及時補充和減少氣體量，使氣囊保持恒定安全的壓力范圍。

3討論

3.1持續氣囊壓力監控較專用氣囊壓力監測表更安全、精確在護理建立氣道的病人時，氣管導管的氣囊須保持一定的壓力，以使氣管和套管間不漏氣，避免口腔分泌物、胃內容物誤吸入氣道，預防呼吸機相關肺炎（VAP）的發生[1]，并阻止氣體從上呼吸道泄漏，保證有效通氣。氣囊壓力過高會造成氣管粘膜的損傷，氣囊壓力的管理越來越受到臨床護理的重視。近年來，國外有文學報導，當氣道封壓較高時，用最小閉合容量技術注氣的氣囊壓力仍然可能對氣管造成缺血性損害[2]。李澤葵等[3]研究在吸氣封壓較低的情況下氣囊壓力是安全的，但是，當氣道吸氣封壓超過30cmH2O時，氣囊的壓力可能過高，有可能對氣管粘膜造成缺血性損害。因此，及時的監測和調整氣囊壓力對防止氣管粘膜受損是極其重要的。本研究顯示，對照組采用專用氣囊壓力測壓表經最小閉合容量技術，將氣囊壓力調整在安全范圍25-30cmH2O，必須定時4小時后才重新測量調整氣囊壓力，在此過程中，病人有嗆咳、煩躁、通氣模式的改變等因素造成病人氣道峰壓增高時，氣囊壓力不會隨時增減進行調整。實驗組病人采用氣囊壓力自動控制儀保持氣囊壓力始終在25-30mmH2O安全范圍內，并且隨著氣道封壓增高所引起的氣囊壓力增高，氣囊壓力自動控制儀會及時增減壓力數值。對照組的氣囊壓力保持在最小閉合容量技術的安全范圍內，不隨著氣道壓力的改變隨時改變，而是隨著時間的延長壓力降低。

3.2人工氣道氣囊均存在漏氣[4]，需要及時監測和補氣。從對照組監測結果發現，30例病人注氣4小時后，氣囊壓力為（27.20±2.13），氣囊壓力已開始下降，大多數還處于正常范圍，但有少數氣囊壓力接近低限，需要護士及時監測和補氣，增加了護士工作量。實驗組氣囊壓力由儀器自動控制和顯示，彌補了人工氣囊在使用過程中出現漏氣的現象。

綜上所述，建議有人工氣道技術的科室配置氣囊壓力自動控制儀進行氣囊壓力的管理，能夠進一步規范了氣囊壓力的管理，使氣囊管理更科學、有效，維護病人的安全，減少并發癥的發生，減少醫患糾紛的發生。

參考文獻

[1]左澤蘭.呼吸機相關性肺炎胃肺逆行感染途徑的研究現狀[J].護理進修雜志，2007，22（3）：209.

[2]InadaT，UesugiF，KawachiS，etal.Thetrachealtubewithahigh-volume，low-pressureeuffatvariousairwayinflationpressures.EurJAnaesthesiol，1998，15（6）：629.

[3]李澤葵，鄧健祥，楊智學.機械通氣病人氣管導管的氣囊壓力與吸氣峰壓的關系[J].嶺南急診醫學雜志，2003，8（2）：86-87.

[4]肖春蓮，方梅，吳繼紅，等.專用測壓表在人工氣道氣囊壓力測定與維護中的應用[J].護理研究，2010，24（6）：1542-1543.