淺論臨床醫學上的溶栓護理

【摘要】急性腦梗死患者中80%～90%是因為腦動脈內血栓的形成，在一定時間內溶解血栓可特異性逆轉此病理過程。溶栓治療急性腦梗死的目的就是在缺血腦組織出現壞死之前溶解血栓，再通閉塞的腦血管，及時恢復缺血腦組織的供血，從而挽救缺血腦組織，減少或避免腦功能的缺損。目前認為最好而且是唯一得到肯定的治療方法是必須在3個小時內給病人注射血栓溶解劑TPA（組織纖維蛋白溶酶原激活劑）。但介入動脈溶栓后可能發生某些并發癥，重者可危及病人生命，因而護士應熟悉掌握并發癥的誘因、種類及臨床表現，并正確處理并發癥的護理措施。

【關鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；尿激酶；重組組織型纖溶酶原激活劑；溶栓護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0341-01

隨著我國社會人口老齡化的加劇，腦血管病的發病率越來越高，其中又以缺血性腦血管病居多。后者以其高發病率、高死亡率和高致殘率而嚴重危害著人們的健康和生活質量。然而，缺血性腦血管病一旦發生，目前國內外尚無特效療法。近年來，隨著對相關病理、生理學新的認識、神經影像學的發展及超早期治療理論和診治措施的出現，人們認識到只有早期恢復、重建腦血流，才能挽救瀕死的腦組織，縮小梗死面積。我科由于嚴格掌握該癥狀指征，通過與影像科和檢驗科密切合作，應用尿激酶超早期治療急性腦梗塞患者取得顯著的療效，不少病人在用藥后1-2小時，出現“戲劇性變化”，癱瘓肢體完全恢復正常。現該技術已成熟，并成為我科超早期治療急性腦梗塞的主要手段，同時我科特注重病后的溶栓護理。

一溶栓前、后的護理要點

我們十病區神經內科自（2011年開展溶栓治療已有2年多，共治療病人30例），由于及時、準確的治療方案，總有效率為90%，取得了良好的效果，現總結工作中的護理經驗如下：

（一）、術前護理

筆者作為護士，認為自身要做好溶栓護理則必須掌握該病的發病原因、溶栓機理、手術方式、常見并發癥，做到心中有數。同時，對清醒的病人要講明手術的目的，操作方法及可能出現的感覺，使病人有心理準備，消除顧慮，配合治療，并且要全面了解病人的病史，查看有關實驗室檢查，如肝、腎功能，血常規、出凝血時間等，發現異常及時報告醫生，并且做好護理記錄。

2.病人準備①術前做碘過敏試驗，因術中將使用離子或非離子造影劑，以顯示腦動脈閉塞情況（現我院已統一無需做碘過敏皮試）。②術區備皮（腹股溝及會陰部）。③術前半小時留置導尿，以防因使用甘露醇等脫水藥物，尿量增加，膀胱充盈，病人難以堅持影響手術操作，或尿液溢出污染術野。④取出口內假牙，防止脫落誤入氣管引起窒息。⑤建立靜脈通道，在選擇血管時注意避開導管插入肢體。⑥術前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是減少唾液分泌，鎮靜促眠。

（三）、術后護理

1.注意穿刺口出血

因術中應用尿激酶，術后需全身肝素化，故動脈鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后護士應密切觀察穿刺點有無出血情況，加強凝血機制及血生化的檢測。如全血凝血時間（ACT）動態變化，以指導肝素及擴血管藥物用量。確定拔管時間，正常ACT時間為80～120s。術后由于術中抗凝藥物作用ACT可達150s，提示藥物用量適當。若ACT大于180s則提示有出血傾向，此時不能拔管。曾有1例女性病人35歲，在月經期發生腦梗塞，術后ACT大于190s，護士及時通知醫生調整抗凝藥物，同時延長拔管時間，避免了穿刺口出血。由于我科加強ACT的觀察，術后無一例發生穿刺點出血現象。

2.注意穿刺肢體動脈搏動及色澤

由于術后病人需平臥24h，拔管后穿刺點局部加壓包扎12h。穿刺肢體伸直，禁止蜷曲。故術后需嚴密觀察術側足背動脈搏動及皮膚色澤情況，經常詢問病人有無下肢疼痛現象。若術側足背動脈搏動較對側明顯減弱和（或）下肢疼痛明顯，皮膚色澤發紺，提示有下肢栓塞可能。曾有1例男性病人，術后8h訴術側下肢隱痛。護士立即查看術側皮膚，發現輕度發紺，足背動脈搏動較對側減弱，臨床分析認為，穿刺點加壓包扎過度導致動脈血運不良。迅速松開加壓包扎繃帶，癥狀很快消失。

3.并發癥的觀察

當病人發生以下情況：“顱內壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，“兩慢一高”即：脈搏緩慢洪大，呼吸慢而深，血壓升高。言語不清，肢體再度出現活動障礙等，提示并發腦出血可能，應立即與醫生聯系，采取快速處理。我們觀察的病例中有2例術后約4h出現劇烈頭痛，躁動、嘔吐，立即行頭顱CT檢查提示為腦出血。即刻進行了開顱減壓治療。

現我科主要采用：

（1）、我們使用的靜脈溶栓藥物是愛通立（rt-PA），在靜脈滴注時嚴格掌握滴注速度，在規定的時間滴完，不宜過快，并做好生命體征的監測，注意病人的反應和不適主訴，若出現頭痛等不適應立即通知醫生，結合臨床癥狀做好病情判斷。

（2）、在溶栓過程中，醫護人員隨時做好肌力的評估，掌握癱瘓肢體的恢復情況，并鼓勵病人適當活動肢體，避免劇烈活動肢體，防止血栓脫落。

（3）、嚴密觀察病人的出血傾向，例如口腔粘膜、牙齦和皮下出血和血尿、黑便等，靜脈穿刺拔針后囑病人多按壓片刻，防止出血。

（4）、每日監測凝血全套，根據化驗值和臨床病情調整治療方法和時間。

二小結

綜上所述，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關鍵。同時，護士在溶栓治療前后做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件。護士應在溶栓用藥期間積極配合醫生，密切觀察病情，加強監護技術，對腦梗死患者及其他病患者的急救及康復有極其重要的意義。

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