肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

【摘要】目的探討用中西醫(yī)結(jié)合的方法對肝硬化腹水患者的護(hù)理質(zhì)量的影響。方法對30例患者進(jìn)行病情觀察、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、給藥護(hù)理等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。結(jié)果30例患者中，15例有瘙癢癥狀者明顯減輕，無1例Ⅱ度壓瘡發(fā)生，90%生存期不同程度延長，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對提高肝硬化腹水患者的護(hù)理質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0378-02

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，病因多為熱毒疫邪、長期酗酒、血吸蟲感染，氣滯血阻，肝腎陽虛，肝脾血瘀等因素致氣、血、水等瘀積腹內(nèi)，所致腹部日漸脹大而成為臌脹。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對肝硬化腹水患者進(jìn)行治療、護(hù)理，取得良好療效，報告如下：

1.臨床資料

30例肝硬化腹水患者均為我院2012年1月-2014年1月收治的住院病例，男19例，女11例，年齡42-69歲，平均54歲，發(fā)病3年以上，經(jīng)藥物治療和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，效果良好。

2.護(hù)理措施

2.1病情觀察

2.1.1首先注意觀察患者神志、表情、性格變化，如煩躁不安、幻覺、嗜睡、兩上肢撲翼樣震顫等肝昏迷先期癥狀。

2.1.2其次觀察皮膚、鼻、牙齦、胃腸等有無出血傾向，出現(xiàn)嘔血、黑便，則提示上消化道出血，要注意觀察嘔血、黑便的量、色、性質(zhì)，做好記錄，及時報告醫(yī)生。

2.1.3再要觀察皮膚粘膜及鞏膜有無黃染，尿色有無變化，有無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，觀察尿量，記錄24小時出入量及腹水增減情況。

2.2環(huán)境護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

患者病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好。陰證患者病室宜溫暖干燥，向陽，陰雨潮濕時要提高室溫以驅(qū)散潮氣。傳染病患者應(yīng)做好消毒隔離工作，每天用1000-2000㎎/L含氯消毒液擦洗門窗、家具，病人的餐具、剩菜、嘔吐物、排泄物亦用1000-2000㎎/L含氯消毒液消毒處理。患者體位一般采取平臥位，下肢抬高，利于水腫消退。重癥患者平臥出現(xiàn)氣短喘急時，采取半臥位，利于呼吸。

患者無肝昏迷傾向時，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制氺鈉，有肝昏迷傾向時，減少蛋白攝入量。根據(jù)中醫(yī)理論，飲食細(xì)軟，忌油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，不宜飲酒。寒濕困脾患者多吃山藥、薏米、赤小豆等健脾溫陽利濕的食物。用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪。濕熱蘊(yùn)脾患者，飲食宜偏涼為宜，可選用西瓜、冬瓜、鯉魚、鯽魚等利濕清熱之品。

大部分病人病程長，反復(fù)發(fā)作，病人飽受病痛之苦，又給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，心情抑郁悲傷，根據(jù)中醫(yī)理論，肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝氣失于疏泄，橫乘脾土，脾失于健運，不能運化水谷，患者腹脹加重。故應(yīng)設(shè)法開導(dǎo)勸慰病人，使其心情舒暢，氣機(jī)達(dá)順，可理氣消脹。

2.3皮膚護(hù)理

患者伴有黃疸時，出現(xiàn)皮膚瘙癢，甚則徹夜難眠，為避免搔抓造成皮膚破損，應(yīng)剪短指甲，瘙癢局部可給予晶琪軟膏外涂（主要成分為三氯生、薄荷腦）。鼓脹患者病情嚴(yán)重時，下肢水腫程度逐漸加重，最后蔓延到上肢，四肢腫脹，給靜脈穿刺造成困難。靜脈穿刺時，首先推開患者皮下水液，使靜脈顯露，迅速扎止血帶于穿刺部位上方，注意扎止血帶時墊一層紗布，捆扎不宜過緊，防止產(chǎn)生皮下出血，快速穿刺。患者有肝昏迷傾向時，煩躁不安，妄動，甚至出現(xiàn)神昏，可給予靜脈留置針穿刺，一方面可保護(hù)靜脈避免反復(fù)穿刺；另一方面，保留靜脈通道，病情變化時可及時用藥。患者皮膚水腫，靜滴液體外滲不宜識別，可觀察回血情況，如回血良好，證明無外滲，如無回血，擠壓輸液管時，患者有痛感，同時，液體滴入不暢，證明針頭滑出血管外，可拔出針頭另選血管穿刺。拔出針頭后，按壓針眼時間稍長，5分鐘以上，防止發(fā)生出血及滲液。長期臥床患者，受壓部位氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)，可發(fā)生壓瘡。患者取平臥位時，最易發(fā)生壓瘡的部位為骶尾部，由于下肢高度水腫，皮膚變薄，加上服用逐水中藥后大便次數(shù)增多，大腿內(nèi)側(cè)由于二便刺激也易發(fā)生。為避免壓瘡發(fā)生，保持床單整潔、松軟，皮膚清潔干燥。氣血虛弱，無力翻身時，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，二便后用溫水擦洗浸漬部位，洗凈后局部用六一散外撲，保持清潔干燥。觀察皮膚如有受壓發(fā)紅現(xiàn)象，可給予10%當(dāng)歸、紅花、川芎酒精局部輕輕按摩，每次10分鐘，每日3次，以促進(jìn)氣血通暢。

2.4給藥護(hù)理

靜脈滴注復(fù)方麝香、清開靈、茵梔黃等中藥注射劑時，不可與其他藥物混合配伍，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。口服攻下逐水中藥時宜濃煎，寒濕困脾者宜熱服，濕熱蘊(yùn)脾者宜涼服。逐水藥有毒而力峻，易于損傷正氣，不宜久服。服藥后觀察大便次數(shù)及水腫消退情況，中病即止。外用逐水劑，研末后醋調(diào)置于一次性無紡布膠貼中心，敷于臍部，每日換藥一次，注意觀察臍部皮膚有無破損，如有破損不宜使用。

3體會

在我國，肝硬化是最常見的疾病和主要死因之一，本病占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%-14.2%。腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。具體死因常為肝昏迷和上消化道出血與繼發(fā)感染。通過上述護(hù)理措施，有效預(yù)防肝昏迷和上消化道出血的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生存期。

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