同步放化療治療中晚期宮頸癌的觀察與護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0375-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅婦女健康。發病率在全世界婦科惡性腫瘤中居第二位，在發展中國家居首位。中晚期宮頸癌傳統治療首選放射治療，但患者常因局部復發或遠處轉移導致治療失敗，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：65例患者，年齡32～52歲，平均47.5歲。均經病理診斷確診為宮頸鱗狀細胞癌。其中Ⅱb期12例，Ⅲa期20例，Ⅲb期33例。均未經手術治療。

1.2 治療方法

1.2.1 放療：采取體外照射和腔內后裝照射聯合體外照射，用6MVX線全盆腔前后野對穿照射，5次/周，2.0Gy/次。DT量達20Gy后改為盆腔四野照射，中間擋鉛4cm，四野照

射同時行腔內后裝治療。后裝治療采用192Ir（山東新華后裝治療機），后裝治療6～8次，A點劑量36～48Gy，外照射劑量達46～50Gy，后裝治療當天不行外照射。1.2.2 化療：采用5-Fu+DDP（順鉑）聯合化療，5-Fu750mg/（m2·d），第1～5天，DDP15～20mg/（m2·d），第1～5天，靜脈滴注，3～4周重復，化療與放療當天使用，共2

～3次。

治療過程中，每周復查血常規、行婦科檢查，每2周復查肝腎功能。每個月復查宮頸B超，觀察并記錄腫瘤大小的變化。

1.3 結果：65例患者2例因經濟原因中斷治療。出現胃腸道反應39例（60%），骨髓抑制白細胞下降17例（27%），放射性直腸炎8例（12%），放射性膀胱炎2例（3%）。經對癥治療后均得到有效控制，好轉出院。近期療效觀察：根據治療后1個月復查情況評估，臨床有效為完全緩解和部分緩解，CR52例占52.5%，PR9例占14.2%，SD2例占3.1%，PD0例，有效61例，有效率為96.8%。

2 護理

2.1 心理護理：患者在接受放化療之前，由于對治療過程、治療效果、不良反應不了解，存在疑慮、恐懼和緊張心理，隨著不良反應的出現，情緒可能更加低落、悲觀，甚至喪失治療信心。

護理人員加強與患者的溝通，了解其心理狀況；詳細解釋放化療的療效、注意事項及不良反應；鼓勵其與已接受放化療的患者交流；囑患者及時向醫護人員反映治療過程中的感受；以穩定的心理狀態積極配合治療。認真聽取并了解患者在治療、護理、飲食、生活等方面的需求，盡可能幫助患者解決實際問題，減輕其痛苦。此外，建立和完善良好的家庭支持系統[2]，做好家屬的工作，使患者及家屬能夠配合治療。

2.2 化療藥物不良反應的護理

2.2.1 胃腸道反應：常表現為惡心、嘔吐及腹瀉。惡心、嘔吐是化療最常見的胃腸道癥狀，嚴重時可引起脫水、電解質紊亂、營養不良甚至影響放化療的繼續進行。護理上注意化療

前后1～2h避免進食，并注意少食多餐（5～6餐/d）；指導家屬合理安排飲食，進食高能量、適量蛋白、富含維生素、清淡、易消化的食物，保證營養需要。遵醫囑在化療前后按時給予

恩丹西酮、格拉斯瓊等止吐劑。保持環境整潔，空氣新鮮，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。腹瀉患者嚴密觀察大便性狀、次數，進少渣半流質飲食，鼓勵患者多飲水（>2000ml/d）。

注意肛周衛生，保護肛周皮膚。大便頻率增多、稀便或水樣便，給予思密達、易蒙停等止瀉藥。

本組發生惡心、嘔吐31例，腹瀉8例，經上述處理順利完成化療。

2.2.2 骨髓抑制：抗腫瘤藥物對骨髓功能有不同程度的抑制作用，主要表現為白細胞、中性粒細胞減少。按醫囑定期檢查血常規，如查WBC<3.0×109/L及時與醫生聯系，遵醫囑停

藥并預防感染。如查WBC<1.0×109/L時，要進行保護性隔離，減少或謝絕探視以減少外源性感染。用負離子消毒機進行空氣消毒2次/d。協助患者做好個人衛生，及時更換患者衣服及床單，避免繼發性感染。加強口腔和皮膚的護理。本組發生粒細胞減少17例，按醫囑皮下注射重組粒細胞刺激因子、口服利血生等升白細胞藥物，配合使用廣譜抗生素，白細胞均恢復正常，完成治療。

2.3 放療期間的護理

2.3.1 一般護理：放療前向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性。囑其穿全棉柔軟、寬大透氣的內衣，避免粗糙衣物摩擦皮膚。保持照射皮膚干燥、清潔，不撓抓、擦洗、

熱敷等。進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，禁辣椒、粗纖維等刺激性飲食，以免出現胃腸不適，影響放療。每天飲水3000ml以上，每周檢查血常規，囑其注意休息，適當

鍛煉，保持樂觀情緒，保證充足睡眠，避免著涼與感冒。每天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道1次，注意溫度適宜，動作輕柔；嚴格無菌操作，防止交叉感染。月經期不宜沖洗。

2.3.2 腔內后裝治療的護理：因內照射時間長，飲水會使膀胱容量增加使得受照量增大加重損傷，故內照射前12h囑患者勿飲水，以減輕膀胱反應。治療前囑患者排大、小便，便于填塞陰道。填塞時用紗條盡可能將直腸、膀胱推開，以擴大放射源與膀胱間距離，減少膀胱受累，起到保護作用。治療后注意觀察陰道流血情況。

2.3.3 放療不良反應的護理

2.3.3.1 放射性直腸炎的護理：隨著放療次數的增加，部分患者出現直腸反應，多出現在放療后數日或數周（也可在放療結束1～2年出現）。表現為大便次數增多、大便疼痛、血便或黏液便及里急后重、肛門下墜，腸鏡下見直腸壁黏膜充血、水腫[3]。本組發生放射性直腸炎8例，護理上告知患者注意進食新鮮、易消化的食物，禁辛辣、粗纖維食物，減少對直腸的刺激，保證充足的營養及水分。采取地塞米松、慶大霉素加生理鹽水灌腸或康復新液加地塞米松保留灌腸，控制后繼續放療。

2.3.3.2 放射性膀胱炎的護理：放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血及壞死，表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹墜脹疼痛及排尿困難，放療前囑患者排空小便，鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到沖洗膀胱、保證尿道通暢的目的。本組病例出現2例急性膀胱炎，經抗炎、止血等處理后緩解。

2.4 出院指導：治療結束后囑患者注意休息，囑患者出院后定期進行復查，如無不適，3個月復查1次，持續1年，以后每半年復查1次；堅持陰道沖洗，每天或隔天1次，治療結束后半年左右方可恢復性生活，囑患者如有尿血、便血等異常情況隨時就診。

3 討論

通過對65例中晚期宮頸癌患者實施同步放化療的觀察護理，說明同步放化療可以提高中、晚期宮頸癌的治療療效，是改善宮頸癌患者預后的重要治療方法，雖然同步放化療所致不良反應較單純放療重，但針對不同的不良反應進行特別的護理，治療期間做好患者的一般護理以及放化療不良反應的護理，可以使其癥狀減輕，保證治療順利完成。