肺癌患者術后護理體會

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0342-02

近年來，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。由于肺癌病情進展迅速，保守治療效果差，臨床多采用手術治療，術后采取合理的護理措施，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

1、護理

心理護理肺癌切除需切開胸腔，對患者的呼吸循環(huán)功能影響較大，護理人員在患者人院時熱情接待，耐心向患者講解治療方案。有的老年人擔心預后不佳，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說。利用相關知識給予必要的健康教育，減輕其心理負擔。同時向患者介紹同病種恢復較好的病例，以增強其治療疾病的信心。讓患者對自己的病情有正確的了解，對醫(yī)護人員產信任感，增強治療信心，配合治療和護理，順利渡過圍手術期。

術前護理加強健康宣教.指導患者戒煙酒，行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉，增加肺活量，防止術后引起肺部感染等；加強營養(yǎng)，增強機體對手術的耐受性；注重口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。

術后護理一般護理患者術后返回ICu監(jiān)護病房，應觀察面容、呼吸、血壓、脈搏、體溫變化。監(jiān)測心電圖及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。呼吸道有分泌物要及時處理，以便達到有效給氧，并進行給氧護理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監(jiān)測中心靜脈壓，以利輸血、補液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59一1.18kpa（6一12emh2O）。準確記錄24h出人量，補液滴速以（20一30）滴/min為宜，并限制NaCI的用量，以減輕心臟負荷，預防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質平衡。

2、呼吸道護理術后呼吸道分泌物較多、咳嗽無力，加之其機能反應差，對缺氧耐受性好，往往無典型的呼吸困難表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為鼻翼煽動、乏力明顯，故術后呼吸道護理極為重要。（l）術后常規(guī)給3一5L/min鼻塞吸氧，術后第2天可改為間歇吸氧或按需吸氧，以維持有效的呼吸。（2）術后第1天起，給氧氣霧化吸人，肺部扣擊2一4次/d，連續(xù)6d，每隔1一2h指導并協(xié)助患者有效咳嗽、深呼吸5一10次。（3）協(xié)助咳嗽咳痰。正確咳嗽方法是屏住呼吸3一5s，然后經口慢慢呼氣，盡可能呼盡，第2次呼氣后屏住呼吸，然后用力從胸部深部咳出，并觀察痰液的色、量、性狀，必要時進行纖維支氣管鏡吸痰。指導飲水，以稀釋痰液。（4）嚴密觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率深度，聽診健側肺呼吸音，同時注意SPO2的變化，監(jiān)測血氣分析，當有口唇發(fā)給、煩躁不安等缺氧癥狀，應及時匯報醫(yī)生處理。

3、胸腔閉式引流管的護理術后放置胸腔閉式引流管，目的是排除胸內積氣積液，促使余肺復張。應注意引流系統(tǒng)的密閉性，保持引流通暢。水封瓶內水柱波動范圍一般在20cm內，若波動過大>30cm，要警惕肺不張。術后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30℃，3h后可將床頭抬高45℃，即利于引流順位，同時隔肌下降，胸腔容積擴大，利于刁肺復張，也利于呼吸。避免完全側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。術后早期水柱波動停止要注意引流管是否阻塞或受壓，而術后2一3d隨著余肺的復張，水柱波動逐漸停止。

留置導尿管護理留置導尿者勿抬高尿袋造成尿路逆行感染，每日會陰護理2次，每日更換引流袋。術后第2天夾管，訓練膀朧功能，功能恢復后拔管。

皮膚護理協(xié)助患者溫水擦身，衣褲、床單保持清潔干燥，每2h翻身一次，查看肩腳、骸尾、腳等隆出皮膚，預防褥瘡發(fā)生。

4、飲食護理術后當日禁食，術后第1天起進流質飲食，應少量多餐，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，指導進半流質飲食，3d后鼓勵半軟食，逐漸過渡到正常飲食。肺癌手術患者，因創(chuàng)傷大，需足夠營養(yǎng)才能促進切口愈合及機體的康復，宜使用高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、粗纖維食物，少食高脂肪，尤其油膩、油炸食物，不能飲酒，多吃蔬菜、水果，以防因長期臥床活動量少而引起便秘。避免刺激性食物。

5、并發(fā)癥的觀察和護理（1）心律失常：因缺血的心肌對低氧血癥極其敏感，故術前心電圖異常者，術后容易出現(xiàn)心律失常，術后常規(guī)心電監(jiān)護72h。（2）肺不張、肺部感染：為肺癌術后常見并發(fā)癥，多見于年老體弱，術后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽、排痰而導致肺部感染，痰液阻塞支氣管時還會引起肺不張，較大范圍的肺不張可引起呼吸衰竭，應及時協(xié)助患者進行有效的咳嗽、排痰。（3）肺栓塞：臨床表現(xiàn)為：急性胸痛、呼吸困難、面部發(fā)組。護理措施如下：

（l）密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度。（2）絕對臥床休息，保持大便通暢。（3）呼吸衰竭：呼吸衰竭的發(fā)生與肺組織減少、呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽無力等因素有關，多見于年齡>60歲的患者，故輸液速度不宜過快。

功能鍛煉指導患者進行術側上肢抬舉外展及功能鍛煉，防止胸壁肌肉粘連、肩關節(jié)強直及廢用性萎縮。術后第1天，進行肘腕關節(jié)主動運動，第2天用健側上肢把術側上肢肘關節(jié)進行上舉活動，過頭頂抓對側耳朵，開始肩關節(jié)運動，第3天起進行肩關節(jié)向后旋轉活動及拉繩、爬墻運動。出院康復指導康復階段，幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實，消除一切不良習慣，保持愉快的心情，勞逸結合，提高自身免疫力，鞏固治療效果。矚患者出院后注意休息、合理營養(yǎng)、適量活動，包括正確進行呼吸功能鍛煉等；指導患者停止吸煙，因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，影響肺部功能；還要定期復查，肺癌術后第1、3、6、12個月常規(guī)回院檢查，第2年每半年復查一次，第3年以后每年復查一次。