針灸推拿治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察

【摘要】目的：探討中醫針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效。方法：回顧性近年我院有50例腰椎間盤突出癥經中醫針灸取第二掌骨側腰穴，并伴運動，疏通經絡，緩解疼痛，修復關節紊亂。推拿法擴大椎間隙，增加盤外壓力，減輕盤內壓力，回納椎間盤，糾正腰部關節紊亂，緩解神經根受壓、松解黏連，使突出的椎間盤壓迫神經根癥狀得以緩解。結果：本組治愈25例，顯效10例，好轉2例，無效1例，總有效率90.00%。結論：中醫針灸推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，尤其是對病程短，處于急性期患者，可以起到顯著的效果。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；中醫針灸；推拿

【中圖分類號】R246.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0748-01

腰椎間盤突出癥為理療科的常見病、多發病，常常引起腰腿根性坐骨神經痛，系腰腿痛癥最常見多發病癥。臨床上治療此類病癥的方法很多，傳統療法效果快，安全可靠，無后遺癥，手術治療該病成本高，并易出現手術后遺癥。總之，無論選擇哪種治療方法，各有其優點，必須充分了解各種方法的適應證。本文總結2014年2月至2014年8月采用針灸推拿治療腰椎間盤突出癥50例，取得滿意療效，供同行參考。現總結報告如下

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院共收治有50例患者中男35例，女15例，年齡26～70歲，病程最短者3天，最長者15年。合并慢性腰肌勞損26例，合并腰椎增生癥18例，受寒涼史6例；其中L3～L4椎間盤突出2例，L4～L5椎間盤突出28例，L5—S1椎間盤突出20例。所有病例全經CT或MRI輔助檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.2癥狀與體征。均有不同程度的疼痛和活動受限，大部分病例肌肉緊張，壓痛明顯，甚至可觸及棘突偏歪，棘間隙增寬或一側棘突旁有菱形結節，指壓其結節疼痛難忍。本病初起為腰部疼痛，或腰部僵硬不適，繼而腰部及一側下肢出現放射性坐骨神經痛，逐漸加重，，部分患者當出現下肢疼痛后腰痛即消失，典型癥狀疼痛常自腰部向一側臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側和足背放射，其疼痛性質呈刀割樣或燒灼樣疼痛，在持續性的基礎上陣發性加劇，夜間更甚。咳嗽、噴嚏、用力排便等增加負壓時疼痛加劇。為了減輕疼痛，睡時喜臥向健側，日久可使脊柱側彎，多彎向患側。腰椎移位由于暴力扭傷或慢性勞損造成腰骶部疼痛，甚至向臀部、大腿或骶尾部牽扯痛、麻木，常在臥床休息翻身時加重，尤以晨起時疼痛明顯，輕微活動后癥狀減輕，但勞累后又復加重，有時隨氣候改變疼痛加重。X線攝片可有脊柱后關節紊亂征象及腰椎體退行性改變。

1.3治療方法。采用推拿、針刺配合療法治療，每日1次，7次為1個療程

1.3.1推拿治療。采用二步十法，手法要求要輕而不浮，重而不滯，穩而有準，循序漸進。第一步運用按、壓、揉、推、五種輕手法。①按法：以兩手拇指指腹自上背部沿兩側足太陽膀胱經第二條經線，由上而下地按摩至腰骶部，連續三次。②壓法：兩手交叉，右手在上，左手在下，用手自患者T1沿棘突向下按壓至骶部，左手按壓時稍向足側用力，連續三次。。③揉法：單手張開虎口，拇指與中指分別置于兩側腎俞穴，輕輕顫動，逐漸用力。④推法：以兩手大魚際自腰骶部中線向左右兩側分推。⑤法：用手背掌指關節的突出部，沿足太陽膀胱經的經線自上而下動，至腰部時稍加力，直至下肢足跟部，反復三次。第二步運用搖、抖、扳、盤、運五種重手法。①搖法：兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動，連續數次。②抖法：以雙手握住其雙踝，用力牽引與上下抖動，使患者身體抖起呈波浪狀動作，連續三次。③扳法：a.俯臥扳腿法：側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。術者立于患者腹側，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯用力。然后換體位，另側做一次。④盤法：a.仰臥盤腰法：患者仰臥屈膝、屈髖，術者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉搖動，然后推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲，反復做數次，繼之以左手固定患者右肩，右手向對側下壓雙膝扭轉腰部。然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復一次。b.側臥盤腿法：側臥，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。術者站于患者腹側，一手從患腿下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方；一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產生推拉動作帶動腰椎的活動。然后囑患者屈髖，使膝部貼胸。術者一手向下方推膝部，一手攏住臀部，以前臂托高小腿，在內旋的動作下，使患肢伸直。⑤運法：以左手握患者膝部，右手握其踝部，運用提拔手法，使患肢做屈伸動作，徐緩地抬高并伸展。上述治療隔日1次，每次20min，7次為1個療程，一般治療1～7個療程。

1.3.2針刺治療。取雙腎俞、腰眼、腰陽關等背部俞穴，華佗夾脊穴，足太陽膀胱經脈穴位，合理配伍，以電針刺激10～20min。

療效及結果

2.1療效標準。參照《中醫病癥診斷標準》中腰椎間盤突出癥療效標準。①痊愈：腰腿部癥狀和體征完全消失，腰背部功能正常；②好轉：腰腿部癥狀和體征基本消失，偶有腰背部痛，但不影響日常起居。腰背部功能基本正常；③無效：治療后腰背部癥狀、、體征、腰背部功能無明顯改善，需要手術治療。

2.2治療結果。本組50例腰椎間盤突出患者中，治愈者20例，顯效者10例，好轉2例，無效1例，總有效率90.00%。本組療程最短1次，最長10次，平均療程4次。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫痹證，腰腿痛范疇，是腰椎退行性改變后，由外傷、閃挫等引起纖維環破裂，髓核沖破纖維環而突出，引起椎間關節和周圍韌帶及神經根充血水腫出現炎癥，見腰及坐骨神經疼痛癥狀。《醫學心悟》曾有記載：“腰痛拘急，牽引腿足”，”，《素問·刺痛論》也說：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。這些描述與現代醫學的腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似，腰椎間盤突出癥的發生是由于椎間盤發生退變，在外傷、過勞等因素的作用下，纖維環破裂，髓核向后突出到硬膜腔，壓迫腰神經根、脊髓或馬尾神經，而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀的疾病。中醫辨證因肝腎虧虛，復感寒濕或跌仆閃挫以致經絡受損、氣血阻滯、不通則痛。

推拿手法主要是對腰部肌肉痙攣起緩解作用，改善血液循環，使受牽拉的神經消除緊張狀態，使受壓迫的神經和經絡暢通無阻，通過推拿手法，指壓人體體表的特定部位，促使患肢血流量增加，新陳代謝增強，解除循環障礙，局部血流量增大，加快局部炎癥性產物的排泄，加快局部炎癥性產物的排泄，水腫吸收，受損傷組織修復，使局部組織營養增加有利于瘀血消散，起到通則不痛的目的。針刺時實施捻轉強刺激，振奮一身之陽氣驅逐風寒濕邪。

總之，通過推拿療法擴大椎間孔和神經管，恢復神經根的正常位置，使神經肌肉等組織恢復其正常的生理功能，從而取得了滿意的療效。

參考文獻

[1]北京按摩醫院課題組，周小波.扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現狀[J].北京中醫藥，2008，123（05）：56-57

[2]丁田機.滾揉彈扳法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].北京中醫，2008，31（02）：44-45

[3]廖紅.八步推拿法治療腰椎間盤突出癥82例[J].按摩與導引，2007，78（04）：99-10042