膝關節鏡手術治療半月板損傷患者圍手術期的康復護理

【摘要】目的：探討膝關節鏡下手術術前、后護理對半月板損傷的療效；方法：關節鏡下手術對300例患者進行心理護理、飲食、康復訓練、功能段練指導、出院指導等一系列計劃性的綜合護理；結果：患者克服恐懼心理，積極配合各項治療護理，縮短了住院時間，病情恢復快。結論：計劃性的綜合護理消除患者心理顧慮，促進病情恢復，提高患者滿意率。

【關鍵詞】半月板損傷；膝關節鏡；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0328-02

膝關節半月板損傷是因外傷、退變等原因造成半月板撕裂、破損；而膝關節鏡手術是目前治療膝關節疾病的常用方法。該方法創傷小、出血少、痛苦輕、功能恢復快、住院時間短，故易于被廣大患者接受。人體最早被關節鏡檢查的是膝關節[1]，大量的臨床膝關節病例使得膝關節應用成為最成熟最廣泛的關節。做好術前術后護理對關節鏡手術尤為重要。自2012年12月至今，我科開展膝關節鏡半月板手術300例，通過精心治療和護理，取得良好的效果。現總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

半月板損傷患者300例，男200例，女100例，年齡18～56歲，平均37歲，病程1周至一年半不等；其中外側半月板損傷160例，內側半月板損傷100例，外側盤狀半月板并破裂40例。臨床癥狀與體征：患膝疼痛、絞鎖、可有腫脹、走路可伴有彈響聲；伸膝受限、麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗）陽性，關節間隙處因受擠壓引起疼痛等。術前均經MRI檢查明確診斷及評估損傷類型，并經關節鏡下檢查證實。

1.2手術方法

手術是徹底治愈半月板損傷最有效的途徑，且在硬膜外麻醉下行關節鏡檢查治療術，根據損傷程度，分別采用不同的手術治療方案，其中行關節鏡清理術和和半月板成形術各為20例，縫合修復術160例，次全切除術60例，全切除術40例等，從根本上治愈半月板損傷。

1.3結果

患者術后療效好，術后均7-10天拆線出院，術后未出現尿潴留、關節內出血、組織粘連、肌肉萎縮、感染等并發癥的發生，術后一個月復查膝關節功能恢復良好。

2護理

2.1術前康復護理

2.1.1心理護理

病人受傷后由于關節腫脹，活動受限，易產生焦慮。應全面掌握病情的情況下，向病人講明傷情、可能治療的方法、病程與預后。針對患者的不同心理特點，我們加強術前宣教，告之微創手術的特點、臨床經驗，必要時進行現身說法，以增強其對手術的信心。

2.1.2飲食及康復指導

宜高蛋白易消化食物，如有糖尿病等原發病，更應配置治療飲食。術前肌肉力量鍛煉是一個很重要的工作。股四頭肌是一種重要的結構，能夠保持膝關節的穩定性，患者入院后盡快教會他們練習方法，如術前不加強肌肉鍛煉，加之害怕疼痛術后而不敢鍛煉，會導致肢體更嚴重的肌肉萎縮，將給康復帶來一定的影響。

2.2術后康復護理

膝關節損傷在組織學的纖維化出現較早，如不及早活動，4天左右就出現關節活動受限，損傷的關節固定2周就會導致結締組織纖維融合，使關節喪失功能[2]。因此，早期功能鍛煉非常重要。

2.2.1常規護理

術后去枕平臥6小時，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，術后患肢予彈力蹦帶固定并將患肢抬高15-30°，有利于靜脈和淋巴回流，促進血液循環有利于減輕腫脹充血；術后48小時可給與患肢冰敷，可減輕患肢的水腫[3]。注意觀察患肢末梢血運及足趾活動情況，嚴密觀察體溫變化情況，術后1-2天后體溫>38.5℃，傷口處有針刺樣痛，及時匯報醫生，以便及時發現感染并發癥并及時做好處理和控制[4]。疼痛時及時報告醫生進行處理；術后保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性質并做好記錄，每日更換引流袋，嚴格遵守無菌技術。

2.2.2防止膝關節滲出及水腫

術后注意觀察有無皮下淤血、關節腔內積液，因此術后早期可行冰敷，冰袋置于膝關節兩側或使用冷療泵，每次20～25min，2次/天；每次行功能鍛煉后均需行冰敷。冰敷通過刺激皮膚冷感受器引起血管收縮抑制炎癥遞質釋放，抑制微血管通透性從而減輕腫脹和皮下及關節滲出，同時抑制細胞活動，使神經末梢敏感性降低，減慢神經傳導而減輕疼痛。

2.2.3功能鍛煉

主動鍛煉：術后第一天開始可做直腿抬高練習，取平臥位，足背伸，膝關節伸直，抬高患腿與創面成30-40°停留3-5s，每組20-30次，每天3-4組[5]，鞏固鍛煉效果。被動鍛煉：如病人暫時不能做主動鍛煉可借助下肢的CPM機協助進行膝關節屈伸鍛煉，每次30～60min，每日1～2次，每天屈膝遞增5°～10°，循序漸進，CPM機訓練可促進手術部位血液和關節液循環，利于關節內血腫或腫脹消退，促進傷口愈合，改善關節活動度[6]。術后3～5天患肢疼痛、腫脹基本消失，可以幫助患者坐在床邊抬腿提膝訓練，鍛煉時注意保護患者，防止摔傷，以患者不感到疼痛為度。

早期鍛煉：術后1周，進行輕度鍛煉，防止腫脹，這個階段康復應于半月板切除術后麻醉藥消退后即指導患者做股四頭肌等長舒縮及踝泵運動，以促進血液循環，減輕肢體腫脹及疼痛感，訓練強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。一般半月板部分或全部切除，可在術后3～5天扶拐下床逐步負重活動，但必須于患肢能承受以不感覺疲勞為原則。若有半月板縫合，以減少縫合張力，術后使用支具保護固定，制動2周和在支具保護下限制關節活動訓練及活動范圍，為了促進半月板愈合和塑形。

中期鍛煉：術后2-4周，此期康復訓練重點在于關節活動，縫線已拆，應常規進行等張鍛煉及逐步增加活動范圍。鼓勵患者進行比較有強度的鍛煉，使肌力和活動范圍完全恢復正常，逐步增加踝部的阻力，使病人逐步恢復到正常活動。

晚期鍛煉：6周后患肢去拐負重，膝鉸鏈支具8周后去除。指導病人下蹲練習，逐步進行阻力訓練和正常行走訓練（如騎自行車，游泳，或步行運動）等。

3出院指導

繼續堅持康復鍛煉。在鍛煉中，如出現患肢明顯腫痛、絞鎖、體溫升高需隨時到醫院就診。注意勞逸結合，避免過度勞累引起關節腔積液，加強營養多食高蛋白、高維生素、高鈣飲食。按計劃進行功能鍛煉，術后3個月可恢復正常的生活。

4討論

膝關節鏡下操作創傷小、痛苦小、恢復快，對膝關節正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法[7]。手術治療效果與術前的充分準備及術后病情的密切觀察及計劃系統性的康復訓練等條件因素密不可分，是促進膝關節功能恢復的先決條件并且針對康復過程中存在的護理問題及時與醫生溝通，調整治療方案。從而有效地防止關節粘連、肌肉萎縮，使其最大限度的恢復關節功能，回歸社會實現人生價值觀。

參考文獻

[1]王予彬，王慧芳。關節鏡手術與康復。北京：人民軍醫出版社。2007：116-165

[2]王亦璁，膝關節外科的基礎和臨床[M].北京：人民衛生出版社，1999：522

[3]王俊榮，牛清。半月板損傷關節鏡術后兩種冷敷方法的效果觀察。齊魯護理雜志，2005，11（12）：1751-1752。

[4]鐘梅艷.膝關節鏡治療半月板損傷的護理[J].廣西醫學，2004，26（9）：1394.

[5]初英萍.關節鏡下半月板縫合術后康復體會[J]。實用醫技雜志，2002，9（7）：540-541。

[6]葛寶豐，實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，1999：201

[7]敖英芳.膝關節鏡手術學[M]..北京：北京大學出版社，2004：381