35例兒內科急性闌尾炎誤診分析

【摘要】目的：對首診于兒內科急性闌尾炎患兒的臨床特點進行探討并分析誤診原因，提高早期診斷率，及時進行治療。方法：回顧和分析自2011年10月-2014年1月首診于我院兒內科的35例急性闌尾炎患兒的臨床資料。結果：本組患兒就診24-72h后均轉入兒外科，經手術治療后確診為急性闌尾炎，其中10例闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎，均痊愈出院。結論：無明確病因的急性腹痛、發熱、嘔吐、腹瀉可能是急性闌尾炎，應對其高度警惕，降低誤診率。

【關鍵詞】兒內科，急性闌尾炎，誤診

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0728-01

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的一種急腹癥，腹痛癥狀不明顯，早期常合并發熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，到兒內科就診者占絕大多數，由于患兒不能將自己的癥狀表達清楚，且兒內科醫師對該病的警惕度不夠，在兒內科的反復就診使得誤診率大幅度升高，延誤治療時期，且極易出現并發癥。因此，兒科急性闌尾炎的早期診斷非常重要，尤其是對兒內科的醫師來說。我院自2011年10月-2014年1月兒內科急性闌尾炎誤診共35例，現報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組35例患兒中，男18例，女17例，年齡10個月-12歲，其中1歲以下者2例，1-3歲者12例，3-6歲者13例，6-12歲者8例。病程<24h者10例，24-48h者14例，>48h者11例，最短3h，最長7d。

1.2臨床表現

發熱34例，腹痛23例（其中臍周痛15例，全腹痛8例），嘔吐20例，腹瀉18例，腹脹31例，右下腹固定壓痛27例，腹肌緊張22例。<3歲的患兒還以煩躁不安、哭鬧、弓背彎腰為臨床表現。

1.3輔助檢查

35例患兒入院后均查血常規，其中末梢血白細胞計數（WBC）>12.5×109/L者33例，其中>20.0×109/L者11例，中性粒細胞分類（N）>0.8者30例。大便常規見白細胞10例，紅細胞8例。超敏C-反應蛋白（正常范圍為0-8mg/L）0.8-20mg/L者4例，20-50mg/L者5例，50-100mg/L者13例，100mg/L以上者12例，1例未查。28例患兒行B超檢查，提示闌尾增粗、右下腹包塊14例，腹立位

片檢查提示小液平面不完全性腸梗阻9例，11例膈下見游離氣體（病程已超過48h），2例腸管擴張，1例未見明顯異常。2例行腹部CT檢查空腔臟器穿孔、右下腹包塊等。

1.4誤診病名及誤診因素

本組35例患兒中，診斷為急性胃炎、胃腸炎和腹瀉者17例，其中病史中明確記錄飲食不潔或飲食不當者8例，便常規異常者7例；診斷為急性扁桃體炎或上呼吸道感染者8例，查體均有扁桃體腫大、咽充血現象；2例腸蟲癥、1例腸系膜淋巴結炎和1例慢性胃炎患兒病史中均有反復腹痛史；3例被診斷為泌尿系統感染，伴有尿路刺激癥狀，并且尿檢異常。

1.5治療轉歸

35例患兒入院后均給予抗生素抗感染治療和對癥處理，部分患兒體溫有所下降，嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀有所緩解，但右下股固定壓痛隨之出現，結合相關輔助檢查的提示信息，聯系專科醫師會診并轉科進行治療。

2.結果

本組35例患兒均于就診后24-48h轉入兒外科，經手術治療后均確診為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎18例，壞疽性及穿孔性闌尾炎并發局限性或彌漫性腹膜炎16例；1例確診闌尾周圍膿腫，經保守治療，3個月后手術切除闌尾。35例患兒均痊愈出院，無死亡病例。

3.討論

小兒急性闌尾炎是兒科最常見的急腹癥之一，小兒闌尾炎具有臨床表現不典型、病史敘述不清、患兒查體不合作的特點，并且中期合并發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉和腹瀉等癥狀，兒內科醫生警惕度不高，因而易出現誤診誤治現象，延遲治療時機，而且年齡越小誤診率越高，嚴重時會危及到患兒的生命。必須深度了解急性闌尾炎誤診原因并采取正確的方法，提高早期的診斷率。

3.1誤診原因

首先是病史詢問困難：患兒不能自述病史卻不能很好地表達自我感覺，家長由于收集病史困難僅能提供一般的病史，就造成部分病史和癥狀被忽視。其次是對小兒急性闌尾炎的臨床特點認識不夠和警惕度不高：小兒闌尾炎發病急驟，病癥不典型且病情重，早期就出現發熱現象，胃腸道反應劇烈，但缺乏典型的轉移性右下腹痛表現。第三是體格檢查得不到患兒的合作：患兒由于腹肌不發達，常常出現假陰性體征，且體檢時不能準確表達腹痛部位，為醫生確定是否有肌緊張和固定壓痛點帶來了一定的困難。最后是醫院內部各科室之間的溝通協助不足：

由于臨床各科室間的分工越來越細，大多數醫生只局限于本科室的臨床知識范圍，只滿足于表面的體溫降低，腹瀉、腹痛等癥狀的減輕，想不到其他疾病的可能性，不能及時積極主動與其它科室聯系。

3.2提高早期診斷率方法

通過對35例兒內科急性闌尾炎誤診患兒的回顧分析，我們認為，要想進一步提高早期診斷率，及時對患兒治療，必須要做到：（1）詳細詢問患兒的病史，熟悉小兒急性闌尾炎的臨床癥狀特點，了解小兒發育尚不健全的身體特點，對沒有明確病因的發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉和腹瀉的患兒應高度警惕。（2）降低誤診率的關鍵之一是耐心細致的進行查體和動態觀察腹部的體征變化，要掌握體檢小兒腹部的技巧，盡可能減少不合作因素。（3）進行必要的輔助檢查，如血常規、腹部B超、CRP2、腹部CT等，對于白細胞明顯升高者需警惕急性闌尾炎可能，CRP2明顯升高者需警惕闌尾穿孔可能，但不能過分依賴輔助檢查。（4）避免先入為主的思維習慣，當疾病的轉歸與初步診斷不符時，要有及時修正診斷的意識，加強與其它科室之間的交流溝通，對診斷存疑慮者，可積極、及時地與專科醫師聯系。

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