PathFile聯(lián)合ProTaper根管預備的臨床研究

【摘要】目的評價使用機用鎳鈦器械PathFile和ProTaper聯(lián)合預備根管的臨床效果。方法選取在臨床上患有牙髓炎或根尖周炎的患者328例，按就診先后順序分成兩組，每組164例。實驗組采用PathFile聯(lián)合ProTaper進行根管預備，ProTaper專用牙膠尖行側方加壓充填；對照組采用ProTaper鎳鈦銼進行根管預備，ProTaper專用牙膠尖行側方加壓充填。記錄兩組的根管預備所需時間、根管內(nèi)發(fā)生器械分離數(shù)量，并根據(jù)術前、術中、術后X線片評價預備和根管充填效果。結果兩組預備的根管中，均未發(fā)生根管偏移、根管側穿、根管臺階以及無根尖孔位置改變，連續(xù)錐度好，與術前X線片吻合；實驗組有1例發(fā)生器械分離，為S1銼。對照組有4例發(fā)生器械分離，為S1銼和F1銼；PathFile銼均無器械分離；而實驗組根管預備時間明顯少于對照組[前牙：（3.59±1.32）minvs（5.42±1.94）min，t=2.449，P<0.05；雙尖牙：（8.23±1.23）minvs（10.75±2.68）min，t=2.506，P<0.05；磨牙：（10.14±1.28）minvs（15.43±6.54）min，t=2.988，P<0.01].術后X線片顯示，根充后實驗組7例有少量糊劑超充，根管封閉嚴密，無欠充；對照組10例發(fā)生糊劑超充.亦無欠充：結論使用機用鎳鈦器械PathFile聯(lián)合ProTaper備根管提高了根管預備的效率。

【關鍵詞】根管預備；鎳鈦銼；ProTaper；PathFile

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0229-01

ProTaper預備方法如下：先用10號K銼疏通，若未能通暢，用S1或者SX預備根管冠部的2/3～3/4，再反復使用10號K銼疏通至根尖，然后用15號、20號K銼預備到工作長度，最后按S1、S2、F1、F2、F3進行根管預備。而實驗組使用PathFile聯(lián)合ProTaper進行根管預備，工作時間明顯縮短，現(xiàn)報道如下。

方法術前攝x線片，觀察根管數(shù)目、根管走行特點。實驗組：根據(jù)根管粗細，用10號K銼結合PathFile13、16、19號疏通根管至根尖，測量工作長度，然后預備至20號，再采用按S1、SX（必要時）、S2、F1，進行根管預備，完畢用20號K銼探查根尖，如到達工作長度無卡住感，則采用F2繼續(xù)機擴，再使用25號K挫根管探查，直到有卡住感。根管充填時使用登士柏公司ProTaper配套牙膠尖行側方加壓充填。對照組：用10號K挫先行疏通根管至冠2/3-3/4，再用S1、SX（必要時）進行根管冠2/3部分的預備，然后用10號k銼完全疏通根管至根尖，測量工作長度，再用S1，S2、F1預備根管，之后用20號K銼探查根管根尖，如到達工作長度無卡住感，則采用F2繼續(xù)機擴，再使用25號K挫根管探查，直到有卡住感。根管充填時使用登士柏公司ProTaper配套牙膠尖行側方加壓充填。

兩組病例均采用三步法，首次開髓失活暫封或開髓引流，第二次行根管預備，氫氧化鈣根管封藥，一周后行根管充填。常規(guī)術前攝片、術中試尖攝片、術后攝片觀察根充效果，所有操作均由一名醫(yī)生專職完成，均采用登士柏公司X-SMART根管馬達、ProTaper專用牙膠尖，登士柏公司PROPEXII根管測量儀。根管器械根據(jù)治療牙齒的情況確定使用次數(shù)。ProTaper鎳鈦銼一般使用20次，如遇較為復雜的根管則使用一次即丟棄，每次使用前觀察ProTaper色標顏色是否變化，刃部是否變形、松解等，如有異常則丟棄。PathFile鎳鈦銼每次使用觀察刃部是否變形、螺紋是否松解等，如有異常則丟棄。操作中均采用GlydeEDTA根管潤淸劑。

1.3評價標準根管預備的評價采用Shilder標準：根管系統(tǒng)清潔、形成自根尖孔至根管口的連續(xù)錐度的管型結構、保持根管的形態(tài)不變，保持根尖孔最小的直徑、根尖孔無偏移，避免根尖堵塞和過度預備。根管充填評價標準：恰充，根充物距根尖≤2mm，根管封閉嚴密；欠充，根充未達恰充要求或根充不嚴密；超充，根充超出根尖孔。所有評價由2名主任醫(yī)師共同完成。

1.4統(tǒng)計學處理用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

很多研究證明使用機用鎳鈦根管銼，必須手動制備到距根尖至少0.20mm以及建立順滑的疏通通道，預處理降低了銼尖端\"錐度鎖定\"的風險，而建立疏通通道可以將可能造成器械疲勞的彎曲應力最小化。PathFile鎳鈦銼是登士柏公司推出的首個專用于根管擴大預處理和建立根管機械疏通通道的機用鎳鈦疏通器械，由3支0.02錐度、尖端直徑分別為0.13mm、0.16mm、0.19mm的銼組成，尖端直徑漸進增加（低于30%），方便銼在不需要施加較大的軸向壓力下順利進入根管。其具備高彈性、記憶性能及小錐度方形的橫斷面設計提高了PathFile對扭轉應力的對抗性，即使在工作長度判斷過長或過短的情況下也不會造成根管偏移，不會造成根尖阻塞；4個切割角度，提高了對根管的切割效能；尖端為50°錐體的非切割端可安全有效地建立光滑的疏通通道，將根尖部出現(xiàn)臺階和Z型偏移的發(fā)生率進一步降低。

經(jīng)實踐，在應用ProTaper鎳鈦銼前使用3支PathFile鎳鈦銼來疏通及建立順滑的根管通道后，根尖偏移少、無側穿、臺階形成幾率少，根尖孔位置改變幾率少，恰填率高、ProTaper器械分離率較未使用PathFile鎳鈦銼的對照組明顯減少，而且PathFile鎳鈦銼自身安全系數(shù)高，器械折斷幾率幾乎為零，高效的疏通根管能力還能明顯減少操作時間及操作者的疲勞感，所以對于非復雜根管不必先預備根管上2/3，使用PathFile和小號K銼就可以疏通到根尖，在根管預備中有著良好的應用前景。

參考文獻

[1]樊明文，周學東，牙體牙髓病學。北京：人民衛(wèi)生出版社；第二版；2006；236-244

[2]彭彬，根管治療圖譜。北京：人民衛(wèi)生出版社；2008；69-76

[3]彭彬，凌均棨，牙髓病學。北京：人民衛(wèi)生出版社；2010；139-140

[4]黎新雁，楊得草，李鳳莉，采用PathFile～（TM）進行根管預處理與器械折斷根管內(nèi)關系的臨床研究，《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》；2014年07期；1003-1004

[5]孫煒，侯本祥，影響鎳鈦機用根管預備器械分離的因素分析；《國際口腔醫(yī)學雜志》；2010年06期；688-690