膀胱腫瘤合并糖尿病圍手術期護理

【關鍵詞】糖尿??；膀胱；腫瘤；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0457-02

糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變而迅速增加。泌尿外科常見病如泌尿系結石，前列腺增生癥.膀胱腫瘤，前

列腺癌等。如需有效治療一般多采用手術治療。由于手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病病情加重，發生嚴重并發癥甚至死亡。所以.合并有糖尿病的患者必須將血糖控制到一定水平才能手術。為了使患者順利地度過圍手術期，預防和防治感染，加強圍手術期的護理很有必要。現將我科自2013年2月～2013.年12月對98例合并有糖尿病的膀胱腫瘤患者實施手術后的護理體會介紹如下

l臨床資料

2013年2月～2013.年12月，我科共有98例糖尿病患者實施手術治療。男81例，女17例，年齡最大84歲，最小56歲，平均（70±14）歲。均為膀胱腫瘤合并糖尿病患者。入院前已確診為糖尿病患者71例，病程6個月～21年，其余27例為首次發現糖尿病的患者。98例糖尿病患者中，1型糖尿病5例，2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在醫生指導下根據病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。27例入院后經檢查發現血糖增高，平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L，餐前血糖14.5mmol/L，餐后血糖18.7mmol/L，入院前時最高19.2mmol/L，最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原發性高血壓的26例，冠心病8例，其他心血管疾病15例，2例術前有尿道感染，經抗炎治療后，感染控制，手術治療后進一步抗炎治療后均痊愈。

2結果

本組98例患者術后傷口感染12例，其中3例手術后傷口部分裂開，再次縫合后延期愈合。其余血糖控制滿意，傷口愈合良好后出院.

3護理

3.1心理護理糖尿病為慢性難治性疾病，患者常因身心及精神壓力大而情緒低落、焦慮、抑郁，對治療失去信心。針對這類患者首先要耐心地做好思想工作，其次要做好衛生知識及相關疾病的健康教育，以解除患者的顧慮或思想負擔，使患者順利地接受手術治療。

3.2飲食護理一般來說，對圍手術期的患者，應與營養師配合，制定糖尿病治療飲食，按患者體重（kg）計算其所需熱量，確定其所需飲食。如按體重60kg計算，患者每日應進主食600—8009、瘦肉100—1209、雞蛋1個（約50～609）、新鮮蔬菜15009，且每日三餐均勻分配。另外患者還須控制零食，少食或禁食水果。但對于年齡較大、對飲食比較挑剔且病情較輕者，可督促其及家屬掌握食譜食品換算法?；颊呖蛇M少量高蛋白飲食，而氮質血癥者應進低鹽、低脂、低蛋白、高維生素、高纖維素食物，脂肪在定量范圍內宜食用植物油。應合理搭配膳食，改進烹調方法，做到定時、定量、定餐。高質量的飲食護理對降低患者的血糖極為重要，因此，飲食護理既要嚴格控制，又要保證充足的營養供給，必要時可經靜脈補充營養，以避免患者術后因營養不良而造成切口愈合不良…。同時對于嗜煙酒者要勸其戒除。

3.3血糖監測與護理

3.3.1術前監護一方面調控飲食，另一方面按病情輕重程度（即血糖值的高低）給予長、中、短效胰島素以降低血糖，臨床常用短效胰島素，其劑量為20一30U/d，分3次于三餐前

30min皮下注射。注射胰島素時應經常更換注射部位，以防出現皮下組織硬結，局部消毒應嚴格操作以防感染，待餐前血糖控制在7—1Immol/L才能進行手術。為避免手術日因禁食致能量不足而發生低血糖，手術前最后1次胰島素用量應減半。

3.3.2術后監護術后除行泌尿外科常規護理外，還需加強糖尿病患者的護理。患者因麻醉作用消失對胰島素的抑制作用也消失，加之禁食，最易發生低血糖反應。因此，要在醫生指導下，合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時監測血糖、尿糖并注意糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調，要隨時控制滴速，觀察生命體征和神志變化，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、

出汗等情況。若出現上述情況，應立即報告醫生，及時處理。術后3—5d內連續監測血糖，發現血糖升高或降低，隨時調整胰島素與葡萄糖用量，用平衡液、生理鹽水配制抗生素?？垢腥局委煏r繼續餐前30min皮下注射胰島素。

3.4預防感染由于糖尿病本身為代謝性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態下，細胞免疫功能低下，水、電解質紊亂，蛋白質缺乏，營養不良易導致感染，感染又加重糖尿病。

因此，積極做好相關疾病知識宣傳，鼓勵患者加強個人衛生特別是水腫患者應注意保護皮膚及做好皮膚護理，定時翻身，保持床單的整潔，保持外陰清潔，勤換內褲，以預防壓瘡。同

時注意防止外傷。根據季節用溫水為患者擦洗全身皮膚及會陰部皮膚，1—2次/d，隨時更衣，防止感冒以防并發呼吸道感更換引流袋時嚴格無菌操作，以防逆行感染，定期做尿培養檢測。因糖尿病患者發生趾端病變，所以鞋襪宜寬松、舒適，每日用溫水泡腳并輕輕擦干嵋J。

4康復期的心理護理及健康教育

因糖尿病不能徹底治愈，長期使用藥物費用較高，許多患者對堅持治療有抵觸情緒。所以，護士要對患者和家屬耐心宣教，目前雖不能根治，但治療需要持之以恒。強調只要合理飲食、用藥、糖尿病是可以控制的。健康教育對糖尿病患者具有重大意義，不但是治療的一部分，它本身就是一種治療。對需要長期注射胰島素的患者，出院前對患者及家屬進行培訓，掌握正確的注射方法、部位、時間、劑量及無菌技術等。了解所用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期，定期做血、尿糖的檢測，注意低血糖反應。同時動員患者家屬共同關心患者，使其樹立戰勝疾病的信心。對糖尿病健康指導包括糖尿病基礎知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發癥的預防及護理、生活常識、心理生理指導等8個方面。出院后定期測血糖、尿糖，定期復查，不適隨診。

5小結

糖尿病患者進行泌尿外科手術，護理雖有一定的復雜性，但是要通過術前認真準備，術后嚴密觀察和護理，把心理護理和健康教育落到實處，嚴格飲食護理，細致深入的做好患者的思想工作。合理配膳管理，手術前后血糖嚴格控制和調控，并隨時掌握血、尿糖的檢測結果，并根據檢測結果調整胰島素用量。術后做好對傷口的護理，合理使用抗生素，這對防治感染至關重要。通過以上幾點處理，患者均能很順利地度過圍手術期

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