塵肺并發氣胸患者的臨床護理分析

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0451-02

自發性氣胸是呼吸系統的常見急癥，也是塵肺病常見的并發癥。塵肺病合并自發性氣胸發病突然，癥狀嚴重，如不及時搶救，將危及生命。我院自2012年1月—2013年2月收治塵肺并發自發性氣胸患者58例，經過及時治療并精心護理后，58例氣胸患者痊愈出院。現將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者58例，男54例，女4例；年齡27.9-62.7歲，平均41.3歲；一期塵肺10例，二期塵肺23例，三期塵肺25例；其中單側氣胸46例，雙側氣胸12例。所有病人均經廣西職業病塵肺診斷組集體會診確診（標準按照塵肺病診斷標準GBZ70—2002）。

1.2臨床表現臨床癥狀主要是突然出現的胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性干咳；體檢患側胸廓飽滿，叩診患側肺部過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，經X線胸片、肺CT確診，肺組織壓縮均在50%以上。

1.3治療及結果對58例患者采取胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流以排氣減壓，緩解肺部壓迫癥狀，保持呼吸道暢通，并給予抗感染、吸氧、平喘、止咳祛痰等治療，肺復張時間7—14d，35例氣胸均達臨床治愈，隨后繼續住院康復，住院35—92d出院。

2護理

2.1急救護理（1）立即啟動塵肺并發氣胸的護理應急預案，穩定患者情緒，給予氧氣吸入，建立靜脈通路。協助完善各項檢查，如X線、凝血四項，做到早發現、早診斷、早治療。準備縫合包、胸腔穿刺包、引流管及引流瓶一套，利多卡因、鹽酸腎上腺素、生理鹽水500ml等藥物。（2）緊急排氣：排氣減壓方法有胸腔穿刺抽氣，此為搶救成功的關鍵。在胸穿抽氣效果不理想時要及時進行胸腔閉式引流術，以排氣減壓。

2.2胸腔閉式引流術的護理協助醫生施行胸腔閉式引流術，護士應當操作熟練、敏捷，忙而不亂。胸腔閉式引流水封瓶長玻璃管浸入水面下3-4cm，密切觀察管內氣體溢出和管內水柱波動情況。若無氣體溢出，管內水柱隨呼吸動作上下波動，患者狀況緩解；X線胸片顯示肺組織已完全復張，可夾管觀察24-48h，無異常即可拔管；若水封瓶管內仍有少許或完全無氣泡溢出，而患者癥狀無緩解，可能是導管部分或全部堵塞，如引流管未脫可適當調整方向，或將引流管略向外牽拉，以消除部分肺復張組織的阻塞。根據病情擠壓引流管，檢查其是否被血塊、濃痰阻塞，如經上述處理無效應立即報告醫生處理。

2.3一般護理：手術后患者應該處于絕對的臥床，禁止下床進行活動，并且持續進行低流量的濕化吸氧呼吸，同時要嚴密地觀察紫紺和呼吸困難程度，保持胸腔內的閉式引流管的通暢，同時保持水封瓶的無菌狀態以及密閉的狀態，水封瓶的位置要低于患者的胸腔，以避免瓶內的液體流人胸腔，由于患者長久咳嗽，消耗的熱量大。要囑咐患者多吃高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的食物？與此同時還要防止患者因排便費力而導致肺泡破裂，再次發生氣胸的癥狀。

2.4呼吸道的護理：塵肺患者由于呼吸道的問題導致防御功能下降明顯，極易引起肺部的細菌、病毒等的感染，應該向塵肺患者講解排痰的重要，并且鼓勵病人做出有效的咳嗽將痰液咳出，定時進行深呼吸，輕咳以輔助胸腔內的氣體和痰液及時排出，詳細地觀察患者咳嗽以及咳痰的情況，并且進行記錄記錄，也可以適量給予患者抗炎、止咳化痰等的藥物治療：保持室內溫度在18℃一20℃，濕度在45%一70%.并且定時地開窗進行通風，同時注意減少呼吸道類疾病的傳播，鼓勵塵肺患者多飲水，保持患者呼吸道2.5預防感染因穿刺造成胸腔與外界相通，易發生感染，所以預防穿刺部位感染是護理的關鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚進行消毒，根據引流液體的情況每月更換引流瓶1-2次，并嚴格執行無菌操作。更換引流瓶時，用兩個止血鉗夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部銜接要嚴密，切勿漏氣，以免空氣進入胸膜腔。水封瓶內裝無菌生理鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60cm，以防液體倒流進入胸膜腔。搬動病人時要注意引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染。

2.6飲食護理本組患者大多數有不同程度的營養不良，要向患者說明營養對疾病康復的重要性，充足的營養能改善機體代謝功能，增強機體抵抗力，達到促使疾病痊愈的目的。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化飲食，利于傷口愈合，促使疾病早日康復。

2.7心理護理患者均來自農村，文化程度低，體質差，住院期間突然的病情變化導致精神壓力大，多有焦慮、恐懼、悲觀、無助的心理。護理人員向他們介紹醫院環境及主管醫師和護士情況，密切醫患關系；向患者說明疾病的發生發展過程及預后，使其認識到雖然塵肺治療效果不佳，但氣胸是可治愈的，與醫護人員密切配合，就能取得較滿意的效果，提高生存質量。患者多擔心氣胸發作會喪失勞動能力，加重經濟負擔，而致食欲、睡眠差，護理中應加強溝通和宣教，消除顧慮。

2.8拔管后護理拔管時叮囑患者深呼吸后屏氣，迅速拔除，立即用凡士林紗布和無菌紗布覆蓋傷口，后用膠布固定。拔管后24h內應注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有變化及時報告醫生處理。鼓勵患者恢復期進行深呼吸、做呼吸操等改善肺功能的訓練，以利于病情恢復。

2.9宣教指導：病人出院的時后一定要告知其在家如果遇到與之前類似的病情，需要立即到正規的醫院進行就診：許多病人在出院以后不能夠完全地適應社會生活，需要進行進一步的康復訓練，應該指導塵肺患者進行適量的鍛煉，提高患者自身機體的耐寒抗病的能力，平時要注意對上呼吸道感染情況進行預防，避免劇烈的咳嗽，在氣胸痊愈以后，1個月內盡量避免進行劇烈的運動，避免搬動重物，避免屏氣：生活方面：多進食富含高蛋白的飲食，不挑食，不偏食，適當進食粗纖維的食物，以保持大便的通暢，2d或2d以上沒有大便的患者應當采取一些有效的措施：

3體會

3.1塵肺本身病理改變肺組織纖維化，使通氣/血流比例失調.導致纖維部位通氣下降，而纖維化周邊部分則代償性.肺氣腫造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成肺大泡.發生在臟層胸膜下肺大泡破裂使氣體進入胸腔是發生氣胸主要原因。

3.2肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織以牽拉收縮也可發生氣胸。

3.3塵肺患者是肺結核高發人群.鄰近胸膜的干酪性壞死溶解崩潰，穿破臟層胸膜.使空氣進入胸膜，塵肺患者合并氣胸多是由于肺部感染，氣喘加重，氣道阻力增加.當用力咳嗽和呼吸困難時.肺內壓升高，肺大泡破裂而引起。臨床上只要仔細觀察，及時發現，配合醫生積極搶救，可提高成功率。

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