支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的臨床護理分析

【摘要】目的：探討支氣管栓塞治療肺結核大咯血患者的臨床護理方法。方法：選取39例肺結核大咯血患者的臨床資料做回顧性分析，探討肺結核大咯血患者的臨床護理方法，并觀察患者的護理效果。結果：39例患者中36例咯血停止，2例咯血量明顯減少，1例術后仍然反復咯血，經再次栓塞治療，咯血停止。無1例發生脊髓損傷及局部皮膚壞死。結論：支氣管栓塞治療肺結核大咯血患者經過有效、全面的護理，患者咯血情況能夠得到有效改善，提高了患者的治療成功率。

【關鍵詞】肺結核；咯血；臨床護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0366-02

引言

咯血是肺結核臨床最常見的一種疾病，患者病情程度不同，輕者臨床表現為痰中帶血，嚴重者咯鮮血或血凝塊。臨床中對大咯血的定義為24h咯血量在500ml以上，其癥狀在Ⅲ型、Ⅳ型肺結核患者中最為常見。患者如果出現一次性大量咯血和反復咯血，會出現失血性休克，血凝塊堵塞氣管導致窒息。療如抗炎、止血、臥床休息等緩解，但一部分患者常規治療效果不佳，或手術尚未準備充分等，此時進行選擇性支氣管動脈栓塞治療，能迅速達到控制大咯血的目的，為后續治療贏得充分的時間。本院自2011年2月至2014年2月，對39例肺結核大咯血患者行支氣管動脈栓塞術，取得較好療效，現將護理方法總結如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院自2011年2月至2014年2月39例肺結核咯血患者的臨床資料做回顧性分析，所有患者均經胸部CT檢查明確肺部病變部位及程度。其中男27例，女12例，年齡18～67歲，平均47.5歲。所有病例均符合臨床大咯血診斷標準，經內科治療效果不佳或無效。

1.2栓塞方法

采用Seldinger技術，選擇非離子型造影劑碘海醇注射液行主動脈弓造影，確定支氣管動脈位置及分布后，再選擇插管至出血靶血管后根據情況用明膠海綿顆粒栓塞靶血管或彈簧栓栓塞動脈主干，直至中遠段支氣管動脈不顯影，動脈血流完全或基本阻斷視為栓塞滿意。術后拔管，壓迫止血，加壓包扎固定。其中栓塞單側單支支氣管動脈30例，單側多支支氣管動脈23例，雙側支氣管動脈9例，合并其他側支供血動脈12例。

1.3栓塞后效果

39例患者中36例咯血停止，2例咯血量明顯減少，1例術后仍然反復咯血，經再次栓塞治療，咯血停止。無1例發生脊髓損傷及局部皮膚壞死。

2護理

2.1術前護理

介入科護士應對每位準備介入治療的患者術前訪視，了解患者一般情況，評估患者咯血情況以及窒息可能性大小，向患者及其家屬詳細介紹支氣管動脈栓塞的治療方法、術中可能出現的并發癥及處理措施、術后遵循的護理要點等。認真解答患者及家屬的疑問，教育患者應樹立積極樂觀的態度，解除不必要的緊張、焦慮情緒，使患者以良好的心態接受治療。患者簽署知情同意書后，立即通知介入科做好手術準備，常規備皮，準備好心電監護儀、氣管插管、吸痰器及相關搶救藥品的準備。

2.2術中護理

建立靜脈通路，并給予吸氧，常規心電監護，保持患者呼吸道通暢，觀察患者不適反應，監測患者呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度等。在施行栓塞術的過程中，應嚴格執行無菌操作，更好的與醫生做好配合。注意患者情緒變化，了解患者心理狀態，適當與其交談，以分散其注意力，減輕其恐懼心理。

2.3術后護理

①術后24h臥床休息，術側肢體伸直制動12h，穿刺部位加壓包扎，嚴密觀察穿刺點有無出血、滲血及局部血腫。觀察術側肢體皮膚顏色、溫度、及足背動脈搏動。12h后觀察穿刺點無出血后給予解除加壓包扎。②術后繼續給予多功能電監護，嚴密監測患者的心率、血壓、心律、血氧飽和度。認真傾聽患者的感受，解答患者哪些是術后正常的反應及需要采取的措施，并請患者家屬密切配合協同護理。③如果術后仍然咯血，應注意患者咯血量及顏色，安慰患者并及時匯報醫生。注意觀察患者呼吸、肢體感覺及活動能力、大小便情況、發熱、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等，發現異常及時報告醫生處理。鼓勵患者進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，少食多餐。如果患者發熱，物理降溫或藥物降溫同時囑患者多飲水，出汗及時更換衣服，保持皮膚清潔。

3討論

單純內科治療效果不佳的肺結核咯血患者，進行選擇性支氣管動脈栓塞術是一種有效且風險較低微創治療方法。但支氣管動脈栓塞術也有一些不良反應，甚至發生嚴重的并發癥。介入治療的成功不僅與介入醫生良好的栓塞技術有關，也與介入前后護理配合的質量有關。在進行術前護理干預時，應闡明手術的重要性和必要性，做好心理疏導，提高患者自信心。術中認真觀察生命體征變化，積極配合介入科醫生做好手術的每一步。術后給予正確的護理措施以預防、治療并發癥，最大限度減輕患者的痛苦。

護理人員要詳細了解與熟練掌握肺結核大咯血的病理機制與臨床癥狀表現，在臨床中對肺結核大咯血患者護理中采取有效、全面的護理措施，不僅能夠解決患者的實際問題，還

可以為患者取得滿意的效果，緩解患者的心理負擔，使患者能夠積極的配合臨床治療。在護理的過程中密切觀察患者的生命體征變化，根據患者的具體情況，及時調整治療方案與護理措施，并重視介入治療的每一個環節，對確保手術順利和術后康復、防止復發有著重要意義。

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