安全管理在胸外科手術患者管道護理中的應用

【摘要】護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。由于胸外屬于高風險的科室，開胸手術創傷大，為患者留置管道多，不安全因素也隨之增加。管道護理是胸外科護理工作的重點之一，管道護理的質量直接影響患者的康復[2]。2013年1月-2014年1月，我們通過分析胸外科手術患者管道護理安全隱患，制定安全管理模式及每類管道的護理規范，強調安全護理理念在實踐中的作用。要求護理人員嚴格規范操作，以達到減少并發癥為目的?，F報道如下。

【關鍵詞】護理安全管道胸外科護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0491-02

1臨床資料

本組208例，男153例，女57例，年齡16歲-85歲，平均年齡53.8歲。食道癌根治術94例，肺癌根治術46例，外傷性血氣胸20例，自發性氣胸18例，縱隔腫瘤5例，噴門癌25例，自發性食道破例2例。術后常用的管道有輸液管、吸氧管、心電監護、胸腔閉式引流管、胃管、尿管、十二指腸營養管等。通過我們規范護理，患者均未出現管道護理不當發生并發癥。

2管道護理過程中不安全因素分析

2.1護理人員的因素管理制度不健全，年輕護士缺乏管道安全護理知識，經驗不足，責任心不強，不主動巡視，觀察不仔細，健康教育不到位，對患者護理安全構成直接或間接的影響。

2.2患者的因素患者因手術創傷、腫瘤、管道因素、經濟情況等，造成患生理、心理的創傷，患者表現煩躁不安，極不配合護理，難以控制自己的行為，導致拔管意外發生。

2.3家屬患者及陪護人員的因素因家屬及陪護人員缺乏管道護理知識，對管道的重要性認識不夠，或護理人員健康教育部到位，在幫助患者翻身、下床活動、患者在搬運過程中等導致管道意外脫落等安全隱患發生。

3管道安全護理對策

3.1加強組織管理對護士加強管道風險意識教育，制定管道脫落應急預案，固定責任護士，責任護士對患者提供完整、持續性護理，詳細講解各管道的重要性，實行彈性排班，保證人員合理配置。對年輕護士及實習護士實行科內培訓，使其掌握管道意外事件的危險因素、防范措施、意外拔管的處理方法。

3.2強化安全護理意識加強護理人員安全教育培訓，提高職業責任感。要求護理人員樹立安全護理意識，嚴格執行胸外科護理常規，規范護理操作，加強責任心，隨時巡視病房，嚴密觀察生命體征和各管道的有效性組織護士學習和進修，提高自身素質和專業技能。

3.3管道標識的應用復雜繁瑣的管道護理工作增加了護理的風險和安全隱患，建立明確的管道標識，有助于正確快速地識別各種引流管道，科學合理地應用各種管道標識，對防范護理差錯和事故的發生具有重要作用。避免插管、置管和撥管的錯誤是WHO列出的世界范圍內存在的九大隱患之一[3]。使用統一規范的管道標識，增強了護理人員的風險意識，確保管道護理的安全性。標識的顏色，鼻腸營養管、胃管為綠色，意為健康食品綠色通道。中心靜脈壓管為藍色，動、靜脈輸液置管等管道為紅色，表示血液和警醒作用。胸腔引流管、腹腔引流管為棕色，尿管標識為黃色，意為排泄物廢液。標簽上寫明管道名稱、留置時間。便于護理人員對管道的迅速的識別及消毒和更換。

2.4加強健康教育加強護患溝通，取得患者及家屬的主動配合。在術前一天對患者及家屬的理解能力進行評估，講解留置各管道的目的及重要性，拔管后會造成的嚴重后果。指導患者及家屬或陪護如何翻身、下床活動等，把管道放置在適當位置，防止管道扭曲、受壓、意外脫落。加強巡視，對煩躁不配合患者可使用約束帶。

4各種管道的護理

4.1吸氧管的護理護理人員向患者及家屬講解吸氧的重要性，妥善固定，不得自行拔出氧氣管和調節氧流量。觀察血氧飽和度的變化。

4.2心電監護的護理密切監護心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化。監護儀電極線的纏繞、報警聲、袖帶定時充氣，會影響病人的休息和活動，根據調節測血壓的間隔時間、調節報警范圍、降低夜間報警音量。及時排除人為因素干擾，提高患者使用監護儀的依從性。

4.3尿管的護理妥善固定導尿管，防止患者拔出，損傷尿道。護理人員在術前要向患者講解留置尿管的重要性，指導患者避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發現引流不通暢時，應及時檢查并調整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，下床活動引流袋不超過膝關節，以防引起逆行感染。每日更換尿袋一次，用碘伏消毒二次，每周更換尿管一次，并每周常規做一次尿常規檢查如有尿路感染及時治療。盡早拔管，有研究顯示隨留置尿管時間延長，尿菌陽性率逐漸增加。

4.4胸腔閉式引流的護理要妥善固定管道，防止引流管從穿刺點滑脫及接頭脫落。多發生在搬動患者或患者自行下床活動時，在用力的情況下，導致過分牽拉而使引流管滑脫甚至拔出。要向患者及家屬講解其的重要性和注意事項。保持管道密閉和無菌，使用前注意引流管裝置是否密封。任何情況下引流瓶不應高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染，定時擠壓引流管，每天用生理鹽水更換水封瓶，嚴格執行無菌操作規程，觀察、記錄引流液的量、顏色、性狀及水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續4小時不減或每小時超過100毫升，連續5小時不減，應及時通知醫生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發生。水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。氣胸無液體引出無需更換。更換引流瓶時必須先用雙重止血鉗夾閉引流管，以防止空氣進入胸腔，嚴防止感染。[4]水封瓶內長管應在液面下3cm-4cm，以保持一定的負壓，如水過少或玻璃管過短，致使玻璃管在水平面以上，即可造成氣胸。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

4.5胃管和營養管的護理術前向患者及家屬講解胃管和營養管，術后留置時間，脫落后會引起吻合口瘺嚴重并發癥，妥善固定管道，保持有效的胃腸減壓，防止胃管扭曲、堵塞、脫落，定時觀察并記錄引流液量、顏色及性狀。要向病人和家屬詳細介紹造空腸營養管喂飲食的重要性、方法、量、溫度、間隔時間、注意事項。每日口腔護理2次，囑病人用溫鹽水漱口每日5-6次，口唇干裂可用石蠟油涂沫，保持濕潤。

4.6中心靜脈導管的護理中心靜脈導管常見意外情況有管道脫出、堵塞、輸液與三通管接頭脫落、用錯血管活性藥物、中心靜脈導管感染等。護理人員每班認真床頭交接班，觀察中心靜脈導管的深度及各接頭是否緊密。嚴格遵守無菌技術操作，敷料采用3M透明貼膜，每周更換敷料2次用碘伏消毒穿刺處面積大于無菌貼膜范圍。輸液輸血完畢，應用生理鹽水沖管，再用稀釋肝素鈉液正壓封管，避免血栓形成。拔除導管后，按壓穿刺點5分鐘以上，防止出現局部血腫，用碘伏消毒局部，貼無菌敷貼或紗布。

5討論

護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[5]。將安全護理理念應用到胸外科手術患者的管道護理中，是減少術后并發癥，提高護理質量的保證。

參考文獻

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振，現代護理管理學[M].北京：北京科學技術文獻出版社，2000：349.

[2]丁風，伍愛群，朱瑞文，等管道護理流程圖在心胸外科住院患者中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（22）.

[3]鄺麗霞，鐘愛娟，韓鳳嫦.心胸外科ICU管道標識療效的觀察[J]齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（12）：1845-1846.

[4]李彩娥自發性氣胸病人胸腔閉式引流的護理【J】.護理研究2005.19（12c）.2788-2789

[5]王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1053