腹膜透析并發感染性腹膜炎的危險因素及護理策略研究進展

近年來，隨著高血壓、糖尿病等慢性疾病的發病率逐漸升高，其導致的慢性腎功能衰竭已經嚴重影響人民群眾身體健康。腹膜透析作為腎功能衰竭腎臟替代治療的最重要方法之一，已在國內多家醫院廣泛開展。隨著透析管路和腹透液的改進、透析技術的日臻成熟，并發癥逐漸減少，然而，腹膜透析并發感染性腹膜炎（SuppurativePeritonitis，SP）的發病率仍然居高不下，并已成為導致患者退出透析及死亡的主要原因[1-2]。本文主要綜述近年來腹膜透析發生SP危險因素及護理策略進展，以期降低SP的發病率、提高患者透析療效及生活質量。

1腹膜透析SP的診斷

具備下列3項中2項即可確診：（1）有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀和體征；（2）腹透引流液渾濁，檢查白細胞數>100×106/L；中性粒細胞數>50%；（3）腹透引流液革蘭氏染色或細菌培養找到致病菌[3]。

2腹膜透析SP的危險因素

2.1患者自身因素

2.1.1原發疾病患者原發疾病糖尿病為SP的獨立危險因素[4]。國內有研究對腹膜透析發生SP進行統計，結果發現原發病為糖尿病腎病占6成以上，提示與其他慢性腎病相比，糖尿病腎病的患者更容易患腹膜炎。

2.1.2營養不良腹膜透析影響患者的食欲及胃腸道消化、吸收功能；同時，腹透患者飲食限制蛋白質的攝入，長期如此會造成患者營養不良。此時，患者機體防御能力下降，容易誘發感染性腹膜炎[5]。

2.1.3腸粘膜屏障功能減弱長期腹透可使患者腸道處于水腫狀態，腸粘膜屏障功能減弱；若患者因食用過期、不潔的食物導致腸道菌群失調出現腹瀉，或者粗纖維食物攝入過少、不良的排便習慣出現便秘，此時腸道內細菌很容易穿透粘膜屏障移位至腹腔而造成腹膜炎[6]。

2.1.4其他因素有研究表明，感染性腹膜炎的發生，與腹透患者的依從性差、家居環境不衛生、年齡偏大等因素密切相關[5]

2.2醫源性因素

2.2.1腹透管植入任何破壞腹膜腔完整的操作均會增加腹腔感染的機會，腹透管植入手術也不例外。若手術過程中未注意無菌操作，皮膚表面細菌可沿導管侵襲、滋生，造成腹膜炎。

2.2.2導管相關因素一些導管相關因素可以增加腹膜炎的發生幾率：（1）導管口周圍存在感染；（2）置管后經較長時間透析后，皮下套管暴露于皮膚外面失去保護作用；（3）導管發生老化、破裂等。

2.2.3換液操作操作時未注意無菌操作，尤其拆接透析管與連接管時無菌操作不嚴，使致病菌沿導管腔進入腹腔；此外，向透析液內添加胰島素等藥物時未消毒或消毒不當，致病菌通過污染的透析液進入腹腔，均可造成腹膜炎。

3預防腹膜透析SP護理策略

3.1加強對患者及家屬的護理教育考慮到腹膜透析1個月內是發生腹膜炎的高發期，部分患者有居家腹透要求，而超過一半的感染病例與操作不當有關。因此，腹透專業護士應該在患者住院期間即分階段指導患者及家屬掌握腹透的環境要求、操作方法、無菌操作要點等；同時，指導其掌握腹透過程中需要監測的指標如腹膜炎表現、體溫、引流情況等。

3.2加強飲食管理指導患者注意保持能量平衡，保證營養物質的攝入，尤其是優質蛋白質的攝入。通過每天監測體重、記錄24小時尿量和超濾量來保持出入量平衡，長期容量負荷過重可導致水鈉潴留，誘發高血壓病、心力衰竭等，這些心血管疾病雖然與感染性腹膜炎并不直接相關，卻是造成腹透患者死亡的常見原因[7]。

3.3增強患者抵抗力指導腹透患者適當鍛煉，增強身體抵抗力，預防腸道感染和呼吸道感染；鼓勵患者多吃一些粗纖維食物，保持大便通暢；保持飲食衛生，不吃不潔、過夜的食物，防止腹瀉。發生便秘或者腹瀉，應立即與腹透護士聯系，根據病因采取相應的處理措施。

3.4加強血糖控制原發病為糖尿病腎病的患者，血糖管理水平與患者預后密切相關。對于此類患者，應加強健康教育，通過合理飲食、適當鍛煉控制血糖；若血糖控制不佳，可口服降糖藥或應用胰島素治療，指導患者掌握血糖檢測方法及發生低血糖時臨床表現及治療措施；腹膜透析時使用無糖或低糖透析液，從而減少腹透相關腹膜炎的發生。

3.5管道護理良好的腹透管道護理是預防腹膜炎發生的重要措施。具體的護理措施包括：（1）導管植入后由透析專科護士進行無菌輔料更換，紙質傷口完全愈合；（2）囑患者導管植入傷口愈合前應保持皮膚干燥，避免淋浴，指導患者掌握導管出口處的常規護理；（3）導管要固定結實、可靠，避免牽拉或脫落；（4）囑患者及家屬在檢查導管時保持良好的手部衛生，必要時每天在導管出口處預防性應用抗生素。

3.6嚴格執行無菌操作醫護人員應嚴格遵守無菌操作的原則；注意檢查腹透液的外包裝有無破損、透析液顏色是否正常等。

4小結

腹膜透析并發感染性腹膜炎與腹透患者的治療失敗、以及住

院率、死亡率密切相關。綜上所述，在護理工作中，根據相關危險因素采用針對性的護理策略，將有效降低感染性腹膜炎的發生率，從而減輕患者的痛苦，提高生活質量。

參考文獻

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