中成藥在臨床上的合理使用探討

【摘要】傳統中成藥都是我國歷代醫家經過千百年來的臨床驗證總結出來的，以療效顯著，服用方便，毒副作用小而著稱。然而令人遺憾的是由于在使用過程中存在一些誤區，導致療效下降，不良反應增多。大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。因此合理用藥是中成藥應用安全的重要保證。

【關鍵詞】 中成藥 合理使用 臨床療效

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0131-02

中成藥是中醫藥學的一個重要組成部分，它是以中醫藥理論為指導，用中藥材為原料，按規定的處方和標準加工制成的制劑。它對人體的效應有兩重性，即治療作用和不良反應。我們中醫藥工作者的責任就是揚其治療作用之長，避其不良反應之短，最大限度地發揮其治療作用，將不良反應降低到最低限度，而做到這一點的關鍵就是合理用藥。那么，如何合理使用中成藥呢？

1 辨證施治 辯證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是合理使用中成藥的基礎。正確選用中成藥需要醫者根據病人的臨床癥狀以及舌苔、脈象綜合分析，選用適合的藥物，做到藥證相符。臨床醫生只有熟悉中醫理論知識，掌握辨證論治方法，才有可能做到合理使用中成藥。如感冒一病，可分為風寒感冒，風熱感冒，暑濕感冒，少陽感冒，虛人感冒等證型，宜分別采用發表散寒、疏風清熱、祛暑化濕、和解少陽、扶正解表等治法，并選擇與之相適應的中成藥。但若不加辯證，將適用于風寒表證的辛溫解表類成藥用于風熱感冒，或將用于風熱感冒的辛涼解表類成藥用于風寒感冒，結果會出現病情不見好轉，甚至可能加重。

2 對癥下藥 在辨證施治的前提下，強調對癥下藥是中醫藥理論的指導思想。同一類中成藥由于藥物組成不同，功郊也不同。臨床醫師用藥或患者自選用藥時，應了解藥物的組感及功能主治，對癥下藥，不可隨意將同類藥物互相代用。否則不僅影響療效，而且易引發藥物中毒及不良反應。

3 高度重視配伍禁忌 為了提高療效，臨床上在應用牛成藥時往往需要聯合用藥。眾所周知，中藥的配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”。聯合用藥時，除考慮功效的協同作用之外，還要考慮病因及藥物的吸收、分布、代謝、毒副作用等諸多方面的相互影響。例如高血壓患者偶患感冒，若以降壓常規藥禾含麻黃的解表藥聯合應用，不僅難以達到降壓的目的，甚至可使血壓升高。強心昔類藥物與含大量鈣離子的中成藥合用，會使強心昔類藥物的毒性增加。

4 正確掌握用法和用量 為發揮藥物療效，必須根據病證和藥性適時用藥，講究合理的用藥方法。使用中成藥不得隘意加大服用量或延長用藥時間。應嚴格按藥品說明書規定的荊量和給藥間隔使用。

5 正確認識中成藥的安全性 “中藥無毒”是人們認識上的一種誤區。近年來，有關中藥中毒及不良反應的報告呈增多趨勢，臨床上出現中毒、臟器損害、過敏等多種不良反應，涉及循環、呼吸、消化、泌尿等系統。中成藥也是藥品，同樣會出現毒副作用及不良反應。因此對于中成藥安全性的問題要有充分的認識。

6 藥名相近而藥效不同 中成藥藥名相近的情況不少，藥名相近但藥物組成及功效不同，甚至完全相異的情況并不少見。大活絡丹與小活絡丹，兩者僅一字之差，而藥物的組成和功效完全不同，前者屬風痰方藥，后者屬風濕方藥。人參健脾丸與人參歸脾丸，前者屬胃腸方藥，后者屬補益方藥。

7 正確選擇劑型與劑量 一般說來，中成藥的丸劑、片劑吸收緩慢而作用持久，適用于慢性病患者服用。顆粒劑、沖刊、散劑吸收較快而適用于急性病患者服用。浸膏劑通常以滋仆為主，注射劑因作用快、吸收迅速，可用于危重急癥的救臺。應用中成藥時，不僅要根據病情的輕重緩急選擇不同的劑翼，還必須考慮疾病、制劑工藝、輔料等因素，如糖尿病患者類用蜜丸、糖漿及含糖藥物。

嚴格的說，中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥在我國已有多年的歷史，是中醫方劑學中的精髓。

然而，近年來屢屢發生的中成藥嚴重不良反應事件告訴我們，中成藥使用不當也會危害健康甚至危及生命安全。種種原因導致近年來隨著上市藥品數量上升的同時不斷上升的不良反應發生率及藥源性損害事件的發生。所以說中成藥能否合理使用直接影響臨床治療效果和用藥安全，用之得當可獲得良效；反之，則可能貽誤病情，甚至危及患者生命，因此，切不可憑著感覺隨意濫用中成藥。合理使用中成藥，直接關系廣大患者的健康和生命安全，同時也關系中成藥的聲譽和中成藥事業能否持續健康發展，對此本人談一點淺疏的看法。第一、合理用藥先要教會醫生。利用現有條件由本院中醫藥人員對非中醫藥人員進行系統的中醫藥基礎理論培訓，建立初步的辨證施治的意識。中醫藥專家一再強調，辨證施治是中醫治療疾病的靈魂，中成藥是在中醫理論指導下組方制成的，在使用過程中也必須遵循辨證用藥原則?？梢杂梦麽t的方法來診斷疾病但是在使用中成藥時必須要進行辨證，以防出現“熱證”用熱藥，“寒證”用寒藥現象，無異于火上澆油，加重病情。使“辨證施治”的觀念始終貫穿于中成藥的臨床使用中。第二、加強宣傳工作，醫院可以通過專欄、發放宣傳單、健康講座等形式向廣大患者宣傳中藥的正確使用方法，飲食禁忌等用藥常識，使患者意識到“是藥三分毒，中藥也不例外”。中成藥在用法、用量、服用時間、服用次數等方面也均有講究，如服用時間-滋補藥宜飯前空腹服用；健脾消食藥香砂養胃丸、山楂丸宜飯后15分鐘服用；鎮靜安神藥養血安神丸宜睡前30分鐘服用等。第三、嚴格執行藥品說明書，不能隨意加大劑量或改變給藥方式。加強用藥監測，尤其是在使用中藥注射劑時，以防出現嚴重不良反應。第四：醫務人員要加強學習，同時藥劑科要做好用藥知識培訓，對于兩種以上藥品合用要慎重，尤其是中西藥合用，以防出現功效相同的成分疊加或有毒成分含量增加出現不良反應?；蛘咭驗樗煞忠姷姆磻獙е炉熜Ы档蜕踔翢o效。增加患者的負擔。

綜上所述，只有科學合理規范地使用中成藥，才能夠充分發揮中醫藥的神奇功效，真正為患者提供高質量的醫療服務。因此，合理使用中成藥是我們每一位醫務工作者的神圣職責。

參考文獻

[1]吳文，張雪梅.中成藥所致藥疹50例臨床特點分析[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：171-172.

[2]李文紅.淺析合理使用中成藥[J].北京中醫藥，2009，8（28）：633～634？