循證護理在無張力疝修補術后尿潴留預防及護理中的應用

【摘要】目的探討循證護理在無張力疝修補術后尿潴留的應用效果。方法選取2013年1月-12月我科收治的100例疝氣患者，將其隨機分為對照組和干預組。對照組無張力疝修補術后實施常規護理，干預組術后實施循證護理。結果干預組術后尿潴留發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組患者留置導尿率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論循證護理是將所獲得的證據與護理經驗及患者的實際需求相結合，有效降低了無張力疝修補術后尿潴留的發生率，對解除無張力疝修補術后尿潴留療效顯著，提高了護理質量。

【關鍵詞】循證護理；無張力疝修補術；尿潴留；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0330-02

循證護理（Evigence-basednursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理理念。循證護理可定義為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程[1]。無張力疝修補術手術麻醉方式一般為硬膜外麻醉或局麻，兩種麻醉方式均不需要插尿管，但手術后患者常出現尿潴留。尿潴留常規護理主要是聽流水聲、熱敷按摩、沖洗會陰等方法，當上述方法無效時，則采取導尿術[2]。然而，有文獻說明泌尿道感染是最常見的院內感染，約占所有院內獲得性感染的40%，且其中80%與使用導尿管有關[3]。因此，應嚴格掌握導尿指征，盡量減少留置導尿的次數[4]。本科室護理人員在無張力疝修補術后尿潴留的預防及護理過程中運用循證護理方法并實施，取得了良好效果，報告如下。

1對象

選取2013年1月-12月我科收治的100例疝氣患者，其中男78例，女22例。年齡59-90歲，平均年齡71歲。臍疝2例，腹股溝直疝10例，腹股溝斜疝83例，腹股溝嵌頓疝5例。采用SPSS18.O產生的隨機數字表將100例患者隨機分成常規護理組和循證護理組，各50例。經統計，兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1常規護理組給予患者無張力疝修補術圍手術期常規護理，對于發生尿潴留的患者給予常規護理干預措施。循證護理組在常規護理的基礎上，采用循證護理干預。

2.2成立循證護理小組，確定護理問題。循證護理小組由病區護士長及責任護士等組成，成員均接受過循證護理知識培訓。小組成員動態觀察本組患者情況，根據以往臨床經驗及相關報道，整理出與尿潴留發生相關的因素，主要包括：麻醉因素、心理因素、體位因素、疼痛因素等。

2.3循證支持小組成員運用計算機網絡、書刊等檢索無張力疝修補術后尿潴留預防及護理的有關資料，以尋找來源于研究領域的實證。對資料進行分析、評價后，結合本組病人需求及護理人員的臨床經驗，總結出預防無張力疝修補術后尿潴留發生的護理措施，制定并實施最佳的護理干預方案。

2.4統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析處理。

3實施

3.1循證術后并發尿潴留原因較多，主要是使用麻醉藥所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射；不習慣臥床排尿；恐懼、焦慮等心理因素；年齡、疼痛、自身疾病因素等[5]。

3.2護理干預

將獲得的實證與臨床經驗相結合，制定了無張力疝修補術后尿潴留的預防及護理方案：

（1）術前健康教育：術前向患者講解疾病相關知識，告知手術的目的、方法、注意事項及配合要點。指導患者術前進行床上排尿及使用便器的訓練，并說明其目的和重要性。術前十分鐘指導患者排空膀胱。（2）心理護理：術前指導患者放松心情，做好手術準備。術后安慰患者，消除患者的緊張及焦慮情緒。（3）為患者提供隱蔽的排尿環境。保證病房環境安靜舒適，患者排尿時，關閉門窗，使用屏風遮擋，減少無關人員打擾（4）協助患者取舒適的體位排尿。（5）利用條件反射誘導排尿：聽流水聲。（6）按摩、熱敷亦可放松肌肉，促進排尿。（7）如病情允許可將輸液速度調慢，維持在30-40滴每分鐘，以減慢膀胱充盈速度，避免膀胱失去正常的收縮功能[5]。（8）叩擊中極穴：患者平臥位。取臍下四寸，用左手拇指與食指繃緊皮膚，右手中指連續叩擊中極穴100次，力度可稍重，以患者不疼痛為宜[5]。（9）中醫針灸穴位療法：針灸氣海、關元、曲骨、三陰交、中極、陰陵泉等[6]。（10）艾灸配合磁珠壓耳穴：用艾條灸腹部中極、關元和氣海穴，時間15至20分鐘，以患者自覺溫熱為宜、施灸皮膚潮紅為度；將粘帖有磁珠的膠布分別貼在患者雙耳耳廓上的腎、膀胱、尿道、三焦穴上，以拇指和食指捏壓耳穴上的磁珠膠布，每次5分鐘，以患者自覺耳朵酸麻張或溫熱為宜[7]。（11）以上處理均不能解除尿潴留時，應遵醫囑給予導尿，采用間斷放尿的方法，一般每三小時開放尿管一次[6]。

4結果

常規護理組50例患者中有20例患者出現尿潴留，其中10例通過心理護理、誘導排尿及按摩熱敷等護理措施后自主排尿；10例經過以上處理未能自主排尿，遵醫囑給予導尿24小時后，尿潴留癥狀解除，拔除尿管后能自主排尿。循證護理組50例患者中有10例出現尿潴留，通過循證護理干預措施后均自主排尿，無一例行導尿術，見表1。

5討論

循證護理的應用能有效預防無張力疝修補術后尿潴留的發生，為無張力疝修補術后尿潴留患者提供了安全、有效的護理方法。循證護理指導臨床實踐，提高了護理人員的主觀能動性、體現了護理人員對患者人性化的護理、提高了護理質量，值得大力推廣。

參考文獻

[1]胡雁，李曉玲.循證護理的理論與實踐.復旦大學出版社，2007（9）：12.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學，第四版.人民衛生出版，2006（8）：220.

[3]Niel-WeiseBS，VandenBroekPJ.Antibioticpoliciesforshort-termcatheterbladderdrainageinadults[J].CochraneDatabaseSystRev，2005，3.

[4]曹育玲.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2010，25（6）：483-484.

[5]熊愛蓮.術后尿潴留發生原因及健康教育對策[J].當代醫學，2010，16（15）：117-118.

[6]李艷艷.腹部外科患者頁術后尿潴留的原因及護理體會[J].中國誤診學雜志，2007，7（17）：4007

[7]周小萍，賴美艷.艾灸配合磁珠壓耳穴對解除中老年疝氣手術后尿潴留的護理觀察[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：356-357.