臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

【中圖分類號】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0198-01

1臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理

1.1病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對檢驗(yàn)結(jié)果會有一定的影響，因此，各種不同檢測項(xiàng)目對標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。如：血脂測定須病人禁食12-14h后采血（否則出現(xiàn)脂血）；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化驗(yàn)檢查之前，必須囑咐病人做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

1.2多項(xiàng)檢測同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血（1）血培養(yǎng)。→（2）無添加劑管。→（3）凝血管。→（4）有添加劑管的順序?yàn)椋孩勹蹤此猁}管。→②肝素管。→③EDTA管。→④草酸鹽/氟化鈉管

1.3實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)（1）時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。①促凝標(biāo)本可采血后5-15min盡早處理；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③非抗凝（無促凝）標(biāo)本采血30-60min后離心；④抗凝全血標(biāo)本（測Li、Zn、原孢菌素）可以不離心。（2）溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是22-25℃）放置；冷藏標(biāo)本（對溫度依賴性分析物）應(yīng)保持2-8℃直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。（4）采血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。

2臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采血的注意事項(xiàng)

2.1血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。1、采血后立即上下顛倒混勻5-10次，不可用力震蕩。2、應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血。3、采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。

2.2紅細(xì)胞沉降率（血沉）測定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管）采血。1、采血后應(yīng)立即上下顛倒混合5-10次。2、準(zhǔn)確采血至刻度線（抗凝劑：全血=1：4）。3、采血后應(yīng)盡快送檢必須2h內(nèi)檢測。

2.3凝血檢測標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmolL，即32.06gL，抗凝劑：全血=1：9）。1、空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）。2、采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上，劇烈運(yùn)動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短。3、必須準(zhǔn)確采血至刻度線。4、采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝快。5、采血后應(yīng)盡快送檢必須2h內(nèi)檢測。

2.4血型與血交叉標(biāo)本

一般采用EDTA-2K抗凝血。1、最好血型與血交叉各采一管血（要求保留血樣）。2、采血量分別為1.0ml和1.0-2.0ml。3、采血后立即上下顛倒混勻5-10次。

2.5生化免疫檢測標(biāo)本

靜脈采集非抗凝血或抗凝血

2.5.1多項(xiàng)化學(xué)檢測一般可采1管血。

2.5.2采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為4.0-5.0ml。

2.5.3如果檢測項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以各采一管血。

2.5.4不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5-10次，15-25℃（室溫）15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝快；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝血采血，采血后立即顛倒混合5-10次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8℃冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)狻H3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測定標(biāo)本冷藏不得>2h。（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中GLU，22-25℃穩(wěn)定24h2-8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用新生兒及兒童的GLU測定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。（5）離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊（誘發(fā)溶血）；必須剝離時(shí)應(yīng)動作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

2.5.5關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）：（1）離心時(shí)間為5-10min；相對離心力（RCF）不大于2200g。（2）溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH環(huán)腺苷酸兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4℃；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22℃冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。（3）再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成。

2.5.6離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出一定量之前）（1）血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離。（2）分離出的血清或血漿的儲存：①8h內(nèi)可以儲藏于22℃8h以上儲藏于2-8℃，48h以上儲藏于-20℃；②標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開血清或血漿；⑤血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。