PPH合并手術的臨床療效評價

【摘要】目的：探討PPH合并手術的臨床療效評價。方法：我院自2013年1月～2014年6月共收治行PPH手術患者105例，將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組52例患者單純性PPH手術，觀察組53例患者行PPH合并手術。結果：觀察組的疼痛指數顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，觀察組的手術時間、住院時間、恢復時間及住院費用等指標與對照組相比差異不具備統計學意義（P>0.05）。結論：PPH合并術不但可以彌補單純PPH術在痔病治療方面的局限性，還擴大了其應用范圍，它具有治療效果好，術后疼痛輕，并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】PPH；合并手術；臨床療效；評價

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0151-02

吻合器痔瘡上黏膜環切釘合、肛墊復位固定術（PPH，produreforprolapseandhemorrhoids）是近年來痔手術的一項重要進展，該手術的適應癥為III度痔沒有肛緣皮贅[1]。但是臨床上痔患者多合并有肛裂、肛乳頭肥大等，再加上痔核的脫垂程度不同，部分痔核外翻、肛緣皮贅外痔的突出明顯，單純行PP：H手術肛墊的上提復位效果不太理想。我院近年來，將PPH合并手術應用到外痔明顯的IIIV度痔、合并有低位單純性肛瘺、肛乳頭肥大、肛裂患者的治療當中，取得理想效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年1月～2014年6月共收治行PPH手術患者105例，將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組52例患者單純性PPH手術，其中男31例，女21例；年齡為31～68歲，平均年齡為（44.7±6.2）歲；其中合并肛裂5例，肛乳頭肥大14例，痔不均勻脫垂15例，低位單純性肛瘺1例；II度痔6例，III度痔27例，IV度痔19例。觀察組53例患者行PPH合并手術，其中男34例，女19例；年齡為32～65歲，平均年齡為（44.2±5.5）歲；其中合并肛裂7例，肛乳頭肥大15例，痔不均勻脫垂13例，低位單純性肛瘺1例；II度痔8例，III度痔28例，IV度痔17例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2手術方法

兩組患者手術前均進行灌腸，取低位硬膜外麻醉，囑患者取右側臥位，采用PPH吻合器（HJZ32型，蘇中法蘭克曼醫療器械有限公司）進行手術。

對照組行常規PPH手術，觀察組患者行PPH合并手術：現探查痔核大小、脫垂程度以及分布情況，了解合并癥的情況，選擇合并手術。對于合并低位單純性肛瘺的患者應先采用染色法了解原發性內口的位置之后，行肛瘺切除術；對于合并明顯外痔、剛乳頭肥大或肛裂的患者先進行PPH手術，再進行合并手術。合并手術原則上切口不應超過兩個，只需對上提復位效果不理想的痔核進行處理。

1.3療效評價

以疼痛指數對術后疼痛進行評價：-5：完全不痛；0：出現疼痛，但未造成明顯影響；5：疼痛明顯；對比兩組患者的住院時間、并發癥發生率、住院費用及并發癥的發生情況等。

1.4統計學處理

對所得數據以SPSS22.0軟件進行統計學處理，對計數資料以X2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以X±s的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

觀察組術后出現尿潴留11例（20.75%），肛門水腫1例（1.89%），輕度排便失禁2例（3.77%），肛門狹窄0例，痔脫出0例；觀察組術后出現尿潴留20例（38.46%），肛門水腫3例（5.77%），輕度排便失禁4例（7.54%），肛門狹窄1例（1.92），痔脫出5例（9.62%）。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

PPH手術是Longo于1998年提出，該手術對于脫垂及出血內痔等重度痔的治療效果比較理想[2]。但是對于存在外痔皮贅明顯的重度混合痔因其會加重術后疼痛，導致應用受到限制。臨床研究指出，患者對于手術的效果是否滿意主要受到術后疼痛及肛門外觀這兩點因素的影響[3]。本研究中，采用PPH合并術的觀察組患者在手術時間、住院時間及住院費用方面同對照組不具備顯著性差異（P>0.05），但是對照組的疼痛指數及術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。均提示，PPH合并術不但可以彌補單純PPH術在痔病治療方面的局限性，還擴大了其應用范圍，它具有治療效果好，術后疼痛輕，并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李東冰，郝麗麗，謝振年，等.混合痔患者手術中應用麻仁軟件囊的臨床觀察[J].中國老年學雜志.2011.31（23）：105-106

[2]潘曉飛.PPH術后繼發性出血分析與處理[J].結直腸肛門外科.2011.17（6）：414-415

[3]唐悅峰，徐楊榮.改良PPH手術在重度脫垂性內痔治療中的臨床研究[J].中國普通外科雜志.2009.18（10）：1751-1753