探討腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療

【摘要】目的探討腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療。方法回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果本組60例術(shù)后平均隨訪2年。優(yōu)35例；良20例；可3例，差2例。優(yōu)良率為85%。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉老年患者的病理及臨床特點(diǎn)，早期行直腿抬高及床上腰背肌功能練習(xí)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎管狹窄癥；

【中圖分類號(hào)】R247.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0169-01

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，椎間盤組織局限性突入椎管，主要原因是由于椎間盤生理退變與外力相互作用，神經(jīng)壓迫出現(xiàn)癥狀，在老年人常常合并椎管狹窄。本院骨外科自2012年6月至2013年12月，治療腰椎管狹窄癥伴腰椎間盤突出癥60例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2013年12月，我院采用橫突間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘板內(nèi)固定治療60例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥患者，其中男38例，女22例，年齡40～70歲，平均55歲。病程最短1年，最長5年，平均3～4年。所有病例均有長期腰背疼痛，伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛28例伴有間歇性跛行史，12例有下肢直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，20例有不同程度的跟膝腱反射減弱和感覺障礙。14例有馬尾神經(jīng)受壓體征。所有病例均行腰椎正側(cè)、雙斜位X片和腰椎CT檢查。X線檢查示，18例脊椎側(cè)彎和腰椎前凸改，并相應(yīng)椎間隙狹窄，12例椎體后緣骨贅形成，10例小關(guān)節(jié)橫突增生。合并心電圖顯示異常者22例，高血壓病者7例，糖尿病者6例。

1.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，取俯臥位，腹部墊空，以減少術(shù)中椎管內(nèi)出血。取后正中切口，切除全椎板，擴(kuò)大側(cè)隱窩，切除增生肥厚的黃韌帶，關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)突部分或全部切除，對(duì)側(cè)隱窩及神經(jīng)根管進(jìn)行減壓，直到神經(jīng)根有3～5mm移動(dòng)度，切除脫出的髓核組織，對(duì)神經(jīng)根有壓迫的，可用斜口咬骨鉗擴(kuò)大側(cè)隱窩下部及神經(jīng)根出口，使神經(jīng)根完全松弛。再行椎弓根板內(nèi)固定加橫突間植骨融合術(shù)。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨別局部解剖關(guān)系，爭取椎弓根螺釘固定1次成功。術(shù)畢，常規(guī)放置負(fù)壓引流48h。

1.3術(shù)后處理常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，中藥活血化瘀辨證施治等，術(shù)后2～3d拔除引流管，術(shù)后12～14d拆線。絕對(duì)臥床2～4周，4周后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：間歇性跛行，腰痛和放射痛，鞍區(qū)麻木等術(shù)前癥狀完全消失，腰部活動(dòng)基本不受限，下肢肌力正常，半年內(nèi)恢復(fù)原工作；良：術(shù)前癥狀消失，下肢肌力基本恢復(fù)正常，勞累后仍有輕度腰痛，腰部活動(dòng)輕度受限，但不影響工作；進(jìn)步：癥狀基本消失，術(shù)后仍有腰腿痛，下肢肌力未恢復(fù)正常，但比術(shù)前減輕；差：術(shù)后癥狀未能緩解或加重，不能從事一般性勞動(dòng)，還需治療。

2結(jié)果

本組均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～4年。本組隨訪結(jié)果：優(yōu)72例，良25例，可20例，差2例，優(yōu)良率為90%。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：腰椎間盤再突出患者3例，椎管內(nèi)血腫患者2例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

腰椎間盤突出患者由于黃韌帶肥厚和關(guān)節(jié)突的增生，腰椎間盤突出癥往往合并有椎管或神經(jīng)根管狹窄癥，臨床治療較困難。由于該病非手術(shù)治療效果不佳，所以有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于病程長、癥狀重的患者，一經(jīng)診斷明確，均應(yīng)采用手術(shù)治療[1]。通過手術(shù)減壓來緩解脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀，但是，手術(shù)可影響脊柱的穩(wěn)定性，處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)切除腰椎后部結(jié)構(gòu)引起腰椎失穩(wěn)發(fā)生率高，如何在徹底減壓的同時(shí)維持腰椎穩(wěn)定性，并避免相關(guān)并發(fā)癥是本病手術(shù)功的關(guān)鍵。為了避免致脊柱不穩(wěn)引起相關(guān)并發(fā)癥，選擇在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行脊柱融合。通過脊柱融合達(dá)到脊柱穩(wěn)定性重建的目的，而內(nèi)固定的作用是提高融合的成功率[2]。采用橫突間植骨融合和椎弓根釘板內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)可以對(duì)脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行徹底減壓，減輕患者臨床癥狀。②可以有效地重建脊柱的穩(wěn)定性，有效避免了脊柱不穩(wěn)可能引起的相關(guān)并發(fā)癥。③創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使患者能夠早期在護(hù)具保護(hù)下早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

我們?cè)谛g(shù)前作全身系統(tǒng)檢查。臨床醫(yī)師在手術(shù)前一定要明確診斷，因?yàn)槔夏昊颊叨嘤新圆〉群喜Y，對(duì)伴有內(nèi)科合并癥的患者人要以對(duì)癥治療為主，手術(shù)盡可能選用硬膜外麻醉，使其在短期內(nèi)能達(dá)到承受麻醉和手術(shù)的要求。手術(shù)中盡量減少用藥量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊.老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療.中國脊柱脊髓雜志，2005，15（6）：340.

[2]陸裕樸.腰椎管狹窄合并或不合并椎間盤突出癥的手術(shù)治療.中華骨科雜志，1988，8（1）：161.

[3]龍朝儀.老年人腰椎間盤突出癥臨床特點(diǎn)與手術(shù)療效.中華新醫(yī)學(xué)，2004，5（6）：503.