社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓患者的影響

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；社區(qū)干預(yù)；高血壓患者；

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0476-02

高血壓病是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動脈收縮和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)動脈壓增高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并全身代謝性改變[1]。本研究就社區(qū)48例老年高血壓病人的綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇社區(qū)2013年1月～2014年1月老年原發(fā)病高血壓患者48例，男30例，女18例；年齡60～93歲，平均（70.3±2.6）歲；病程3～18年，平均（8.7±3.5）年；收縮壓（161.0士10.0）mmHg，舒張壓（97.0土15.0）mmHg。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除繼發(fā)性高血壓，精神疾病及惡性腫瘤患者，其中合并糖尿12例，腦血管疾病5例。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1建立個人健康檔案自行設(shè)計(jì)調(diào)查表：調(diào)查患者治療服藥的依從性，包括藥物的名稱、劑量、用法等；患者對高血壓病及危險因素的認(rèn)知性、生活方式；測量其身高、體重、體重指數(shù)（MBI）等[2]。明確告知注意事項(xiàng)，與患者建立固定的聯(lián)系，定期對患者進(jìn)行隨訪和個體化指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，要求家人積極配合治療。

1.2.2高血壓病健康教育開展各種形式健康知識宣傳，定期出宣傳板報；舉辦社區(qū)高血壓病的義診咨詢；組織高血壓病人或家屬集體觀看高血壓健康知識講座的影像節(jié)目、印發(fā)宣傳手冊；患者及家屬關(guān)心的問題，要詳盡解答。重點(diǎn)向高血壓患者進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)、介紹高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓病的危險因素（如不合理飲食、肥胖、過量飲酒吸煙等）、高血壓病的病因等；督促按時監(jiān)測血壓。以提高患者預(yù)防疾病的意識，逐步改變不利于身心健康的行為和習(xí)慣。定期電話聯(lián)系及上門隨訪。

1.2.3飲食干預(yù)合理膳食，按時按量進(jìn)餐，食物多樣化。盡量采用低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽的食物，以谷物為主。保證足夠的鉀、鈣鹽的攝入，富含鉀的食物可以對抗鈉所引起的血壓升高和血管損傷的作用，富含鈣的食物可以增強(qiáng)骨質(zhì)，維持正常細(xì)胞的通透性。多食富含粗纖維的新鮮蔬菜，以改善腸蠕動，避免便秘。增加水果、魚類、豆制品，少吃或不吃動物內(nèi)臟或腌制品，多飲水，忌飲咖啡、濃茶、可樂類。飲酒可造成心率加快，血壓升高，并可降低降壓藥物的療效，因此要盡量少喝酒，建議男性每日飲酒量應(yīng)少于20―30g，女性應(yīng)少于10～15g[3]。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，少吃零食，減輕體重。

1.2.4行為干預(yù)生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。長期堅(jiān)持適量有度的有氧運(yùn)動，如散步、跳舞、打太極拳、慢跑、健身操、游泳等，以增強(qiáng)肺部供氧量，改善血液循環(huán)為目的，每周至少3次，每次至少30min。控制體重，應(yīng)該盡量將體重指數(shù)（MBI）控制在18.5～24kg/m2.香煙中尼古丁可直接收縮小動脈使周圍阻力升高，血壓升高，吸煙可降低服藥的順應(yīng)性，并增加降壓藥物的劑量，因此高血壓病患者戒煙很重要[4]。通過干預(yù)，要求已吸煙者勸其戒煙或吸煙少于5支/d，并逐步減少吸煙的數(shù)量，達(dá)到3個月內(nèi)戒煙。教會病人或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量及時了解血壓控制情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，早治療。

1.2.5藥物干預(yù)：指導(dǎo)高血壓患者，用藥原則要遵循醫(yī)囑，先從平穩(wěn)降壓藥開始，采用中西降壓藥物進(jìn)行治療，一般只選用一種降壓藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，改用維持量，保持血壓穩(wěn)定。不要隨意停用或改用降壓藥。要在醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)下，調(diào)整降壓藥物種類和計(jì)量，降壓藥物不能在睡前服用，不能與利尿藥或鎮(zhèn)靜劑合用。以免引起低血鉀。同時，血壓高時要控制情緒，注意季節(jié)變換，進(jìn)行保暖。不到人多噪雜的地方去，避免情緒激動和環(huán)境刺激，避免劇烈運(yùn)動，經(jīng)常保持大便通暢。

1.2.6指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測，要定時間，定體位、定部位，定血壓計(jì)按時測量血壓，觀察血壓變化，并記錄。測量前要靜坐30min以后再進(jìn)行測量，并嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行操作，測量值才準(zhǔn)確。同時要觀察患者有無頭昏眼花，呼吸困難等情況。如有異常立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去治療。教患者在家中測量血壓的方法，找出自己血壓變化的規(guī)律，為合理用藥打下良好的基礎(chǔ)，使患者及其家屬了解高血壓的危害及并發(fā)癥的癥狀，學(xué)會緊急救護(hù)的技術(shù)。以便在危機(jī)情況下能夠及時自救和贏得進(jìn)一步救治的時間。

1.2.7心理干預(yù)由于高血壓病作為一種心身疾病，社會心理因素在高血壓的形成和治療中占有及其重要的地位。為了減輕和消除患者不良情緒，社區(qū)護(hù)士要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立起治療的信心，調(diào)動患者積極性，提高患者的自控能力，使患者保持一顆平和、輕松、穩(wěn)定的心態(tài)。

2結(jié)果

48例老年高血壓患者經(jīng)過一年的綜合護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)行為達(dá)到了96%，血壓平均下降25～45mmHg。通過問卷測驗(yàn)，患者對高血壓病的相關(guān)知識、用藥常識、生活方式等均能給予正確的認(rèn)知。

3討論

加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理，對老年高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的、有組織、有計(jì)劃的干預(yù)，可提高患者治療的依從性和遵醫(yī)行為，協(xié)助他們建立有規(guī)律的健康生活方式，提高他們自我保健意識和自護(hù)的能力，較好地控制血壓，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。同時有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高社區(qū)護(hù)理的工作效率，對增進(jìn)全民健康水平也具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒萍，魏武.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：170―182。

[2]韋敏.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的應(yīng)用和臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4（12）：74-75.

[3]周蕓蕓，郭桂芳.社區(qū)老年人用藥管理的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，17（2）：557-559.

[4]張華美，護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村社區(qū)老年高血壓患者的影響，齊魯護(hù)理雜志，2010，16（28）：83-84