重型顱腦損傷患者的早期康復護理

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷病人康復護理方法在臨床的效果。方法誘導患者進入早期康復階段，通過每周2次宣教活動和護理溝通，使患者從失望到希望，從拒絕到積極配合我們的治療及康復護理。結果：63例患者生活基本能自理45例，協助下能自理12例，不能自理2例，死亡4例。結論掌握患者心理特征，通過家屬對患者精神上，生活上的支持，才能促進患者康復，降低致殘率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷康復護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0440-01

重癥顱腦損傷患者，在意識逐漸恢復過程中，常出現遺尿、失語、失讀、肢體活動障礙等，使病人在不同程度上喪失了獨立生活的能力，影響其個人衛生、儀容儀態，也難以進行

正常的學習和工作。不能順利回歸社會給病人造成了很大的心理負擔，往往出現煩躁、焦慮、自卑乃至抗拒等心態。做為護士對廢損功能的再訓練應非常耐心。指導家屬務必讓病人隨時感到被關懷、支持和鼓勵、增強病人的信心。下面介紹幾點康復護理的體會。

1臨床資料

我科自2012年10月至2013年8月，收治了重型顱損傷病人63例，男39例，女24例，年齡12-76歲，其中重型腦挫裂傷21例，顱內血腫9例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫合并顱底骨骨折6例，腦干損傷7例，腦梗塞10例，神志朦朧12例，淺昏迷27例，深昏迷24例，住院天數平均為37天，痊愈42例，好轉17例，死亡4例。

2方法

盡快誘導病人進入早期康復階段，加強心理康復，通過每周2次康復宣教活動，講解康復知識及人生意義，通過我們護理的溝通，在精神和生活上給予他們最大的安慰和理解，使患者在生活中重新找到了人生的希望。從失望到希望，從拒絕到積極配合我們的治療和康復護理。

3康復護理

3.1密切觀察病人病情進展，誘導病人進入早期康復階段急性期過后，密切注意病人病情的進展和恢復情況，注意自主活動是否對稱，肌力恢復情況，病人有無吞咽動作和咳嗽反射，對疼痛刺激能定位，證明已逐漸清醒，開始康復治療及護理。

3.2加強心理康復解除后顧之憂病人清醒后，對突然創傷造成終生殘疾或其他后遺癥，易產生悲觀失望的情緒，對康復失去信心，一般不愿意接受治療。因此，我們應積極鼓勵患者，多講解病房內病人如何戰勝疾病的事例，讓病人增強戰勝疾病的信心。我們開展每周2次的康復宣教活動，融洽了我們的護患關系，使他們重新找到了人生的希望，積極配合治療和康復護理。本組有10例出現輕生念頭，拒服藥，經我們細心的解釋同護理，結果從拒絕變成積極配合治療而達到康復出院，家屬非常滿意。

3.3認知功能訓練①早期：讓病人聽熟悉的音樂和歌曲，家屬經常與病人講話、交談、講故事、讀報。用音樂和言語刺激患者軀體感覺，使患者提高其覺醒能力和認出環境中的人和物。②中期：進行記憶、注意力、思維訓練，使患者集中在減少失定向和言語錯亂，訓練其組織分類，排列順序，補缺填空的學習能力。如：讓患者看平時熟悉的3～5件日常生活物品，并記住它們的名稱、數量，然后按順序說出每件物品，反復數次，患者記住后逐漸增加內容。讓患者反復讀報里一段內容或書中的一段故事，然后說出其中的主要內容。做些簡單數字計算，由簡單逐步加深，反復數次。⑧后期：增強患者在各種環境中的獨立和適應，加深病人記憶及思維能力，提高在中期訓練中各種功能的技巧，并運用到日常生活中去。如：對食品、家具、衣物或更復雜的日常物品進行分類、排列。從簡單數字計算到一些帳目開支計算，或講解一段書中的故事。進一步分析一些推理、概括、綜合、邏輯的內容。訓練從生活小事做起，逐步獨立完成日常生活中洗、漱、更衣、大小便等動作。

3.4加強語言及肢體鍛煉語言是人們思維和精神最重要的組成部分，是生活中不可缺少的東西，一旦失語，在患者心靈中造成極大的痛苦。因此，必須盡早重建語言功能，鼓勵病人進行語言表達，從單字開始，逐步訓練語言功能。肢體康復訓練也一樣，由被動運動一輔助主動運動一主動運動。被動運動時，首先教會家屬為病人進行全身肌肉的按摩、癱瘓肢體的屈曲與伸展，內收與外展等動作，每日2-3次，每次20-30分鐘。活動程序以先大關節后小關節，幅度由小至大。病人清醒后，康復訓練轉入主動運動，被動運動為輔。在床上進行各部分的主動運動，如翻身、坐起、伸腰、抬臀，練習抬高患側上、下肢體為下體活動做好充分準備。

3.5預防肺部感染

3.5.1病人因長期臥床，必須每2h翻身1次。同時，翻身時用手半握拳叩擊病人背部，以助痰液咳出。

3.5.2保持室內清潔、整齊，以室溫18～20℃、濕度50%～70%為宜，給病人一個舒適、安靜的環境。

3.5.3預防泌尿系感染

3.5.3.1病人發生尿潴留時，應及時處理。

3.5.3.2保留尿管的病人，要每周更換1次尿管。尿道口和會陰部要每天清洗干凈。

3.6預防褥瘡

重型顱腦外傷病情重、復雜多變、并發癥多、護理工作繁重，如果對褥瘡預防護理工作重視不夠，病人易發生褥瘡。特別是老年病人，發生褥瘡的概率更高。褥瘡預防的具體預防措施有：①保持病人衣服、被褥的平整、清潔、干燥、無皺折。⑦每2h更換體位.大小便時要避免拖、拉，防止皮膚擦傷。③按摩骨突起處，如肩胛、臀部，雙胯、膝蓋外側，踝骨外側，足跟等部位。④對瘦弱病人、全癱病人的骨突出部位要用氣圈、海綿墊保護，以防止壓傷。

3.7飲食護理因功能鍛煉，病人消耗能量較多，同時疾病的修復也需要較多的營養，所以，必須進食高蛋白，高熱量等營養豐富的食物。

3.8日常生活活動訓練：衣食住行是人們日常生活最基本的保障，對顱腦損傷病人基本生活活動能力訓練最為關鍵。不能下床的病人，訓練病人在床上洗漱，用健側洗漱，患側協助；穿衣服時先穿患側，脫衣服時先脫健側，可反復訓練。訓練男病人站立排尿，女病人坐馬桶，截癱病人定時排尿。預防泌尿系感染。對吞咽困難鼻飼的病人，從鼻飼中保證營養，逐步到由口進食，從全流-半流-普食。對截癱病人，教會病人輪椅操作，逐步扔掉拐杖，進行站立和步行鍛煉，上下樓梯訓練。在病人基本恢復自理能力后，先在家做一些力所能及的活動，如烹調、清潔衛生、洗衣、看孩子等活動。然后逐步走向社會，重新工作。

4結果

63例患者生活能自理的45例，協助下能自理的12例，不能自理的2例，死亡4例。

5小結

重型顱腦損傷患者早期進行康復訓練，有助于預防并發癥及改善全身狀況。主動運動較之被動運動對促進神經恢復，活躍局部新陳代謝有更大作用。行被動運動前先行安撫性按摩。輕柔的揉捏，特別是肌張力較高的肌體，有助于放松痙攣的肌肉降低其興奮性。不會造成肌肉韌帶的損傷。采取任何康復措施一定要家屬及神志清楚的患者知道并重視康復措施的目的和重要性，取得配合，康復措施必須持之以恒，循序漸進，因人而宜，不能操之過急，直至各項功能恢復為止。

參考文獻

[1]石堅，李華，劉利輝，等.腦外傷后的心理行為問題與處理[J].現代康復，2001，5（10下）；13—14.

[2]燕鐵斌.現代康復治療技術EM].第1版.合肥t安徽科學技：術出版社，1994.290—314.

[3]王麗春，曲鐳.腦損傷后的作業治療趨勢[J].中國康復醫學雜志，1995，10（6）；267—277.

[4]盧淑金.認知障礙康復訓練對顱腦損傷患者ADL的影響[J].現代康復.2000，4（7）.

[5]劉宗瓊.湯玲.神經外科疾病術后失語癥的早期語言康復訓練.中華護理雜志，1997.32（2）：68.