黛力新治療緊張性頭痛60例臨床分析

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0743-02

緊張性頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發病與社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物有關。其遷延不愈、反復發作，嚴重影響患者的工作和生活，目前尚無特效治療方法。自2011年6月～2013年6月我院神經內科門診應用黛力新（氟哌噻噸-美利曲辛）治療60例緊張性頭痛，取得了較好療效，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

門診選取120例緊張性頭痛患者均符合國際頭痛學會2004年修訂的《頭痛疾病的國際分類》中慢性緊張型頭痛的診斷標準[1]，同時排除各類腦器質性病變及其他神經系統病變所致頭痛，無精神疾病及癲癇，無頸椎病、顳頜關節疾病，無高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全。所有入組患者均符合以下標準：至少有10以上發作史；每次發作持續30分鐘以上；有壓迫感/緊束感；無惡心嘔吐、畏光畏聲；常規體力活動頭痛無加重。所有患者均進行漢密爾頓抑郁量表（17項表）及漢密爾頓焦慮量表（14項表）評分，其中HAMD>8分者19例，HAMA>7分者24例，兩者兼具45例，伴有抑郁和/或焦慮狀態所占比例：73%。

120例患者隨機分為治療組和對照組，治療組：男22例，女38例；年齡16～56歲，平均（38.2±6.5）歲。對照組：男19例，女41例；年齡17～60歲，平均（38.7±6.1）歲。

2.治療方法

治療組給予羅通定（左旋延胡索乙素）30mg，2次/日；黛力新（氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10.5mg）1片，2次/日治療兩周。對照組僅給予羅通定，方法及劑量同治療組。3.頭痛程度分級及療效觀察

頭痛程度：-：無頭痛發作；+：輕度頭痛，不影響生活和工作；++：中度頭痛，疼痛可忍受，不影響生活和工作；+++重度頭痛，影響生活和工作。治療前后記錄患者頭痛程度，同時記錄不良反應情況。

4.統計學處理

所有數據應用SAS軟件進行t檢驗或x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

結果

1.治療效果分析

治療組：治療前輕度疼痛15例，中度疼痛40例，重度疼痛5例。對照組：治療前輕度疼痛19例，中度疼痛37例，重度疼痛4例。兩組疼痛程度比較無顯著性差異（P>0.05）。

治療組治療兩周后無頭痛發作41例，輕度疼痛13例，中度疼痛5例，重度疼痛1例。對照組治療兩周后無頭痛發作29例，輕度疼痛17例，中度疼痛12例，重度疼痛2例。兩組患者治療前后頭痛程度比較（見表1）。從表1看出治療組較對照組疼痛顯著減輕。治療后兩組疼痛程度比較有顯著性差異（P<0.05）。

討論

緊張性頭痛又稱心因性肌源性頭痛，是頭痛中最常見的一種，占頭痛患者的70%-80%，嚴重者可影響患者的工作及生活，其病因和發病機制仍不完全清楚，目前認為社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發病有關。不少病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應后出現頭痛，以后轉為慢性頭痛。大多數臨床研究表明緊張性頭痛的患者多長期伴有不同程度的緊張和焦慮[2]。本研究顯示伴有抑郁和/或焦慮狀態可占患者總數的73%，與上述研究相符。

目前治療緊張性頭痛尚無有效的治療方法。多依靠簡單的止痛劑和非甾體類抗炎藥物，止痛藥和鎮靜藥物的合劑對緩解癥狀有效，但存在藥物依賴的可能和反跳性頭痛現象。因此對于止痛劑的應用應慎重，因為長期使用止痛劑也是導致慢性頭痛的原因之一。

考慮到緊張性頭痛存在抑郁和焦慮因素，而這兩種因素與多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺水平變化有關，這意味著一種神經阻滯劑與抗抑郁劑的聯合治療會有一定效果。氟哌噻噸為神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用，美利曲辛為雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮作用[3]。黛力新是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛合劑，臨床表現為2種成分在治療作用方面的協同效應和不良反應的拮抗效應，可同時調節腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺等神經遞質，具有抗焦慮、抗抑郁和輕度振奮精神作用。此外還能抑制中樞和外周的5-羥色胺突觸前膜再攝取從而具有鎮痛作用[4]。

本研究加用黛力新治療緊張性頭痛取得明顯效果，與單獨應用止痛藥物相比疼痛程度明顯減輕，治療組療效顯著優于對照組（P<0.05），而且起效快，無嚴重副作用。因此對于緊張性頭痛的患者，除對癥治療外，可加用黛力新以增強療效，同時減少止痛劑的長期應用，避免造成藥物依賴和反跳性頭痛。

參考文獻

[1]HeadacheClassficationCommittee.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders[J].Cephalalgia，2004，24（Suppl.1）：9-160

[2]徐明明，鄭錦志.緊張型頭痛的病因與發病機制研究[J].國際神經病學神經外科學雜志，2007，34（2）：147-150

[3]劉光健，王云甫，劉勇，等.聯合黛力新治療伴有情感障礙慢性緊張型頭痛隨機對照研究[J].中國疼痛醫學雜志，2009，15（2）：72-75.

[4]王惠芳.氟哌噻噸美利曲辛治療緊張型頭痛效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（2）：242-243.