對比分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床

【摘要】目的：分析慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷結果的關系。方法：對2012年6月—2014年6月我院診治的80例慢性萎縮性胃炎患者行內鏡檢查和病理診斷。觀察并比較內鏡檢查與病理診斷符合率，以及內鏡下表現(xiàn)和病理學結果。結果：內鏡下80例慢性萎縮性胃炎患者，經(jīng)病理診斷證實64例，臨床診斷的符合率為80%。內鏡下可見黏膜粗糙38例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎28例，臨床診斷的符合率為73.68%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主14例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎10例，臨床診斷的符合率為71.43%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙28例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎26例，臨床診斷的符合率為92.86%；三種內鏡下見到的表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎病理診斷的符合率之間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：內鏡檢查患者的胃黏膜變薄、白相為主和黏膜粗糙與慢性萎縮性胃炎的病理診斷緊密相關，內鏡檢查與病理診斷結合可提高慢性萎縮性胃炎的臨床診斷準確率。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；內鏡；病理診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0098-01

慢性萎縮性胃炎屬于臨床多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，主要是以胃部軸膜腺體萎縮為主的慢性炎癥，也是胃癌中最常見的一種癌前病變。慢性萎縮性胃炎病變的主要是胃固有腺萎縮，腸上皮組織出現(xiàn)轉化或者化生、炎性反應。慢性萎縮性胃炎炎性反應和淺表性胃炎極其相似，但是比較淺表性胃炎的病情嚴重。固有腺中存在大量的淋巴細胞及漿細胞浸潤，其浸潤深度會滲透到黏膜肌層，故淋巴濾泡等很多。炎癥細胞也能浸潤腺體，并破壞腺體的結構，讓腺腔內部充滿炎癥細胞。早期治療成為預防癌前病變、改善預后的重點。臨床內鏡檢查逐漸應用于胃部疾病的診斷中，并與病理診斷相結合，本研究回顧性分析2012年6月—2014年6月我院診治的80例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，對內鏡檢查與病理診斷符合率，以及內鏡下表現(xiàn)和病理學結果進行比較，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：資料選自2012年6月—2014年6月我院診治的慢性萎縮性胃炎患者80例，其中男56例，女24例；年齡為28—70歲，平均年齡為（55±4.67）歲；表現(xiàn)為胃黏膜變薄及白相為主14例，表現(xiàn)為胃黏膜變薄、白相為主和黏膜粗糙28例，變現(xiàn)為胃黏膜粗糙38例。所有患者均排除腫瘤、胃十二指腸潰瘍等消化道疾病者，其他臟器官損傷者和精神疾病者。

1.2方法

1.2.1內鏡檢查方法：所有患者均行電子內窺鏡直視患者的胃部，觀察其表現(xiàn)為：⑴胃黏膜變薄：表現(xiàn)為黏膜的皺襞變得薄平；⑵白相為主：血管暴露并透明可見，黏膜為紅白相間，以白相為主；⑶黏膜粗糙：表現(xiàn)為黏膜壁粗糙，并呈現(xiàn)顆粒或者結節(jié)狀，其表面不平。在胃黏膜的病變處取5—7塊標本，送往病理診斷。

1.2.2病理診斷方法：⑴用10%的福爾馬林固定內鏡活檢標本；⑵用石蠟將其包埋并固定，進行常規(guī)的HE染色后，鏡下由病理醫(yī)師進行閱片診斷。

1.3統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組80例慢性萎縮性胃炎患者，經(jīng)病理診斷證實有64例，臨床診斷的符合率為80%。內鏡下可見黏膜粗糙38例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎28例，臨床診斷的符合率為73.68%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主14例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎10例，臨床診斷的符合率為71.43%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙28例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎26例，臨床診斷的符合率為92.86%；三種內鏡下見到的表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎病理診斷的符合率之間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

腺體萎縮主要出現(xiàn)在腺頸部以下固有的腺體，表現(xiàn)出腺體縮小、數(shù)目減少；萎縮嚴重的患者，多數(shù)腺體會喪失，并且黏膜會變薄。萎縮區(qū)時常會被浸潤炎癥細胞和增生或者組織轉化的腺體等占據(jù)。并能見到分布不均的殘留腺體，也會呈現(xiàn)出囊狀擴張。胃體部的腺體萎縮，主要表現(xiàn)為壁細胞、主細胞的萎縮消失，嚴重的患者會出現(xiàn)兩種細胞都消失的癥狀。因此，胃酸與胃蛋白酶分泌功能也隨之消失；胃竇萎縮會使胃竇的黏液腺喪失，導致中性黏液分泌減少。依據(jù)固有腺受到影響的程度，將慢性萎縮性胃炎主要分為3級：輕度、中度、重度，具體劃分為：胃的固有腺體比正常量減少低于1/3 的患者屬于輕度；胃的固有腺體比正常量減少在1/3—2/3之間的患者屬于中度；胃的固有腺體比正常量減少大于2/3 的患者屬于重度。慢性萎縮性胃炎會隨著病情的發(fā)展，形成全胃的萎縮，導致整個胃體黏膜因萎縮而變薄，所有腺體也會完全消失[1]。

相關研究顯示，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病，主要與飲食、遺傳、年齡和幽門螺桿菌感染等因素有關，約有12%的中、重度慢性萎縮性胃炎患者會發(fā)展成胃癌。隨著我國消化科內鏡技術的不斷發(fā)展，慢性萎縮性胃炎的內鏡檢查逐漸受到重視，將其與臨床病理診斷結合，成為診斷慢性萎縮性胃炎的金標準[2]。本研究內鏡下診斷的80例慢性萎縮性胃炎患者，經(jīng)病理診斷證實64例，臨床診斷的符合率為80%。導致病理診斷符合率不高的原因可能為：內鏡下黏膜白相為主的患者受其年齡、胃內充氣、體溫和血紅蛋白水平等因素影響；受醫(yī)師的主觀經(jīng)驗、活檢部位的鉗取深度和準確度、病理包埋和切片操作的規(guī)范性等外部因素的影響[3]。

本研究顯示胃鏡下可見黏膜粗糙38例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎28例，臨床診斷的符合率為73.68%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主14例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎10例，臨床診斷的符合率為71.43%；內鏡下見黏膜變薄+白相為主+黏膜粗糙28例，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎26例，臨床診斷的符合率為92.86%，三種內鏡下見到的表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎病理診斷的符合率之間比較差異明顯。表明胃鏡下能同時可見多種胃黏膜的表現(xiàn)，有利于慢性萎縮性胃炎的確診。

綜上所述，內鏡檢查患者的胃黏膜變薄、白相為主和黏膜粗糙這三種表現(xiàn)與慢性萎縮性胃炎的病理診斷緊密相關，因此，將內鏡檢查與病理診斷結合應用于慢性萎縮性胃炎的診斷中，能提高臨床診斷的準確率，減少或者避免漏診和誤診事件，降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率。

參考文獻

[1]孫芳紅，曲愛華.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012（20）：255-257.

[2]鄭鶴，王浩凱，朱楓博.內鏡檢查慢性萎縮性胃炎與病理診斷臨床對比分析[J]. 醫(yī)學信息，2014，27（5）：389.

[3]賈萬奇，吳成甫.慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的相關性分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012（1）：267-268.