新生兒窒息的護理體會

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0286-02

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見的新生兒危象，可引起新生兒腦癱及智力發(fā)育遲緩，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[1].因此更好地認識新生兒窒息的護理診斷與搶救措施，采用快、穩(wěn)、準的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后細致的護理，可減少并發(fā)癥，提高新生兒的存活率是非常重要的。

1.臨床資料

在2010年1月～2011年12月，共分娩足月新生兒1758例，發(fā)生新生兒窒息56例，發(fā)生率為7.34%，在56例新生兒窒息中，輕度窒息32例，重度窒息24例，重度窒息中有11例發(fā)生并發(fā)癥：輕度缺血缺氧性腦病1例，胎糞吸入綜合征2例，肺透明膜病2例，6例因顱內(nèi)出血而死亡。新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧或缺氧引起的各種臟器一系列的生理改變，胎兒出生后1min僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。可按新生兒出生后1min內(nèi)Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。Apgar評分標準內(nèi)容包括：①皮膚顏色；②呼吸；③肌張力；④喉反射；⑤心率五項來確定。4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息；若出生后1min評分8～10分而數(shù)分鐘后降至7分以下也屬窒息。

2.護理體會

2.1加強責(zé)任心：產(chǎn)時認真監(jiān)測胎心，采取適宜的分娩方式，盡量縮短宮內(nèi)缺氧的時間。胎兒娩出后如果窒息，應(yīng)爭分奪秒的規(guī)范搶救，提高存活率，其中正確、及時、有效地應(yīng)用氣管插管技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵，搶救時應(yīng)做到遇事不慌，穩(wěn)、準、正確無誤地做好擠、吸、插各步驟；在整個搶救過程中要注意保暖，防止熱量散失；盡量避免呼吸興奮劑的應(yīng)用。

2.2新生兒窒息的搶救可按新法復(fù)蘇ABCDE步驟進行復(fù)蘇

2.2.1建立暢通呼吸道：①胎頭娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置于遠紅外線復(fù)溫臺保暖；②若羊水清，新生兒取仰臥位，頭略后仰，低于軀干，頸部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前進行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎糞的，出生后數(shù)秒鐘之內(nèi)，一名護士用雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速用吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意電動吸引器負壓不超13.3kPa，抽吸時動作輕柔，邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸引管，每次抽吸不超過10～15s，直至吸凈為止。羊水胎糞或重度窒息，必要時可在氣管插管直視下清理呼吸道，防止胎糞吸入引起吸入性肺炎。

2.2.2觸覺刺激建立呼吸：在徹底清理呼吸道的基礎(chǔ)上刺激呼吸，可輕拍背部或輕彈足底，也可用手在腰背部沿身體長軸快速輕柔按摩嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸，仍無效者或者雖然有自主呼吸但不充分，心率<100次/min者，立即給予氣囊加壓給氧、人工呼吸，頭部面罩合適，可罩住上下頜尖口及鼻為宜，面罩緊貼面部，先放在頜下緣，然后再蓋沒鼻子，一般壓力為2.94kPa至3.92kPa，流量為5L/min，氧濃度為60%～80%，頻率為40次/min.

2.2.3建立循環(huán)：有效正壓通氣30s后，若心率仍<80次/min，且無上升趨勢，應(yīng)給予胸外心臟按壓，以保證充足的心搏出量，可采用雙手按壓法，將新生兒仰臥，用食指、中指有節(jié)奏的按壓胸骨中下三分之一處，按壓深度為足月兒胸廓下陷1～2cm，早產(chǎn)兒為胸廓下陷1～1.5cm，按壓與放松時間大致相同，按壓頻率為100～120次/min，每按壓3次，正壓通氣1次，按壓心臟30s后，心率>100次/min，出現(xiàn)自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)紅后，停止加壓繼以面罩給氧，此時逐漸降低吸氧濃度直至呼吸空氣時皮膚紅潤，停止給氧，如果停氧后又出現(xiàn)皮膚青紫，再給予能保持皮膚紅潤的最低吸氧濃度，防止氧中毒。

2.2.4藥物治療：①刺激心跳可用1：10000的鹽酸腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈推注，必要時可重復(fù)；②糾正酸中毒，常用5%的碳酸氫鈉3～5ml/kg，加等量葡萄糖臍靜脈5min內(nèi)緩慢推注；③因產(chǎn)婦使用麻醉藥物引起呼吸抑制，可予以納洛酮0.1mg/kg，經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管、肌內(nèi)注射等方法。

2.2.5評價監(jiān)護：復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時，均要評價患兒的呼吸、心率、皮膚顏色、喉反射、肌張力等，為確定進一步的搶救方法提供依據(jù)。這五者相輔相成，尤以ABC最為重要，其中A是根本，第一關(guān)解決好，BC一般可相應(yīng)解決。注意保暖貫穿搶救始終[2].

2.3搶救后期的密切觀察和精心護理是減少并發(fā)癥發(fā)生的最重要的措施：及時發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，大大的避免或減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，不僅存活率較前有明顯的提高，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，有效地防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。新生兒復(fù)蘇成功后的護理包括以下內(nèi)容。

2.3.1繼續(xù)保暖：根據(jù)季節(jié)采取不同的保暖措施，以減少熱量散失，維持體溫恒定醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

2.3.2保持呼吸道通暢：給予側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎，適當(dāng)延期哺乳，以防嘔吐。

2.3.3繼續(xù)給氧氣：給氧原則是間斷、低濃度吸氧，吸氧濃度為30%～40%，定時監(jiān)測血氧飽和度，當(dāng)皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)30min后停止吸氧，以免吸氧濃度過高或吸氧時間過長引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致失明。

2.3.4保持安靜，避免干擾：盡量減少病房的噪音，避免光線過強，保證患兒得到充分的休息；暫不沐浴；多種護理及治療操作盡量集中完成，動作輕柔，以免頻繁干擾患兒。

2.3.5病情觀察：窒息復(fù)蘇后新生兒尤其是重度窒息新生兒容易出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦出血等并發(fā)癥。除了注意觀察患兒面色、呼吸頻率和節(jié)律、心率、喉反射、肌張力、哭聲、血氧飽和度、體溫及出入量等，還應(yīng)觀察患兒的神志是否清楚、瞳孔對光反射及大小、有無前囟飽滿、煩躁不安、抽慉等，同時還應(yīng)觀察有無其他臟器功能受損，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理，以便能及早采取搶救及治療措施。

2.3.6預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，病房定時消毒，強化工作人員的洗手意識，防止交叉感染，遵醫(yī)囑給藥；加強患兒的口腔、皮膚及臍部護理，保持皮膚的完整性及臍部的清潔、干燥。

2.3.7家庭支持：耐心細致地為家長解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，可能的預(yù)后，取得家長的理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。特別要給家長心理和情感上的支持，向他們介紹科學(xué)育兒知識，以使他們盡早進入照顧嬰兒的狀態(tài).

3.小結(jié)

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要原因之一，特別是重度窒息，不僅死亡率高，而且易引起嚴重并發(fā)癥，容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。因此，不但要提高存活率，還要減少殘疾兒的發(fā)生率。這就要求不僅要采取正確規(guī)范的復(fù)蘇方法搶救患兒生命，而且還要做好復(fù)蘇過程中和復(fù)蘇后的各項護理工作，盡最大努力避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]馬洛鳳，李穎，王埅，等。待116例新生兒窒息搶救與護理體會[J].實用護理雜志，2008，13（6）：314.

[2]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93.