血必凈聯合烏司他丁在急性百草枯中毒治療中的療效觀察

【關鍵詞】血必凈烏司他丁百草枯中毒療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0250-02

、百草枯是目前使用廣泛的非選擇性有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑，對人畜具有很強毒性，自1962年使用以來，中毒事件時有發生。其口服致死量約為1～3g[1]，中毒后可累及多種器官，其中肺臟為主要靶器官。大劑量口服后可于24小時內發生急性肺損傷，1-3天內迅速出現ARDS，急性中毒死亡率很高，大約在60%～80%[2][3]。由于沒有特效的解毒劑，搶救成功率較低。本文對我院2009年1月-2014年1月收治的60例急性百草枯患者進行回顧性分析，旨在觀察血必凈聯合烏司他丁在急性百草枯中毒治療中的療效。

1.資料和方法：

1.1一般資料 本文60例百草枯中毒患者，既往均無嚴重基礎疾病，其中男24例、女36例，年齡17～65歲，所有患者系口服20%的百草枯原液中毒，中毒量5～50ml，口服中毒至入院時間為6-28小時。

1.2分組將患者隨機分為2組，治療組和對照組，兩組均在入院后6h內洗胃，給予常規綜合支持治療及血液凈化序貫治療，治療組在上述治療基礎上給予血必凈聯合烏司他丁治療。兩組急性百草枯中毒患者從年齡、服毒劑量、就診時間及中毒程度等方面比較均無統計學差異，見表1。

1.3治療方法 兩組患者均在中毒后6h內洗胃，對照組給予活性炭及蒙脫石散吸附、硫酸鎂導泄、呋塞米利尿、大劑量維生素C、E及還原型谷胱甘肽抗氧化、普萘洛爾拮抗肺纖維化、大劑量甲潑尼龍靜點及保護臟器功能、維持水、電解質、酸堿平衡等對癥治療；并序貫進行血液進化治療。方法為患者來院后立即予以深靜脈穿刺置管（股靜脈或頸內靜脈），行血液灌流2小時后再行連續性靜脈-靜脈血液濾過治療8-12小時，每日1次；2日后停用血液灌流，繼續行CRRT治療，血液凈化治療共5-7天。治療組在對照組治療的基礎上加用血必凈注射液100ml靜脈滴注及烏司他丁20萬單位靜脈注射，每日2次治療，5-7天為一療程。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行數據處理，記數資料以χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

3.討論：

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥，中毒患者絕大多數為口服，常表現為多臟器功能損傷或衰竭。百草枯為一種電子受體，作用于細胞內的氧化還原反應，其毒性主要是通過產生氧自由基，使體內巰基化合物、SOD含量減少，抗氧化能力降低，誘導脂質過氧化反應，引起毛細血管內皮等組織細胞損傷[4]，從而導致心、肺、肝、腎等重要器官的功能障礙。其中，由于肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺損傷尤為突出?；颊叨嗨烙诩毙院粑狡染C合征和腎衰竭，在攝入大劑量百草枯時，患者可迅速發生MODS死亡。治療上目前多通過促進毒物排出和減少毒物的吸收來治療。常應用藥物清除體內氧自由基，減少氧自由基對細胞的損害，預防肺纖維化。臨床主要應用常規治療聯合血液凈化治療百草枯中毒，目前普遍認為，血液凈化療法不能降低中毒患者的死亡率，但可以降低中毒患者的嚴重程度，延長生存時間，為進一步治療爭取時間。

本組資料中，患者服藥劑量在5～50ml，可導致急性腎功能衰竭，并發肺纖維化及中毒性肝炎，導致MODS，患者多于中毒2-3周后死亡。采用血必凈+烏司他丁+血液凈化序貫治療+常規治療方法，對PQ中毒患者進行治療，與傳統的血液凈化序貫治療+常規處理組進行比較，治療組患者呼吸衰竭出現的時間延遲，同樣時間內血氧飽和度較對照組高，治療組較對照組肺損害程度明顯減輕；兩組均有肝、腎功能損害，但治療組肝、腎功能損害程度較對照組輕。

血必凈注射液在臨床上主要用于治療急危重病及SIRS、膿毒癥等。既具有強效抗內毒素作用，又有強效拮抗內毒素誘導單核/巨噬細胞產生內源性炎性介質失控性釋放作用。研究發現，血必凈注射液能有效改善百草枯中毒所致臟器損害，抑制多種細胞因子的過度表達，減少肺部炎癥反應，改善肺通氣功能[6]。其有效成分為紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷，是對抗細菌毒素、降低內毒素水平、調節免疫及炎性介質、改善微循環、保護血管內皮細胞的有效藥物，從發病的病理環節上起到對MODS的預防和治療作用。而烏司他丁是從人體尿液中分離純化的一種胰蛋白酶抑制劑，在機體受到重大打擊發生全身炎性反應時，烏司他丁能減輕過度釋放的炎癥介質對機體造成的損傷，能有效阻斷氧自由基、炎性介質等惡性循環，抑制有害因子的釋放，從而減輕百草枯對組織細胞的損傷，減緩肺纖維化的發生[7]。

本組病例顯示治療組肺纖維化程度減輕，肝、腎功能損害輕，生存率有明顯提高，可以肯定血必凈聯合烏司他丁對治療百草枯中毒治療具有積極的意義。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學（上冊），第11版.北京：人民衛生出版社，2002.763～764.

[2]BertoloteJM，FleischmannA.Deathsfrompesticidepoisoning：Aglobalrespons[J].BrJPsychiatry，2006，189（1）：201-203.

[3]SittipuntC.paraquatpoisoning[J].RespirCare，2005，50（3）：383-385.

[4]SuntresZE1Roleofantioxidantsinparaquattoxicity[J]1Toxicol，2002，180（1）：65-771

[5]OritoK，SuzukiY，MatsudaH，etal.Chymaseisactivatedinthepulmonaryinflammationandfibrosisinducedbyparaquatinhamsters.TohokuJExpMed，2004，203（4）：287-294.

[6]張政偉，菅向東，阮艷君，等.血必凈注射液治療急性百草枯中毒的實驗.毒理學雜志，2007，21（2）：105.

[7]蔡軍，李定綱.烏司他丁的藥理學研究與臨床應用[J].中華臨床醫藥雜雜志，2003，12，（4）：106-107.