認知功能訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床價值及可行性研究

【摘要】目的 研究認知功能訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床價值及可行性。方法 選取我院在2013年1月至2014年1月間收治的56例腦卒中吞咽障礙患者的臨床資料，根據隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各28例病例。對照組實施常規吞咽功能訓練，觀察組在對照組基礎上實施認知功能訓練，比較兩組患者的吞咽功能評分情況。結果 經治療后，觀察組的藤氏評分與MMSE評分高于對照組，對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用認知康復訓練與吞咽訓練相結合的方法對腦卒中吞咽障礙患者進行訓練，有利于使患者吞咽功能、認知功能均得到改善，提升其生存質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】認知功能訓練；腦卒中；吞咽障礙

【中圖分類號】R454 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0109-02

國家臨床重點專科建設項目 項目編號：國衛辦函[2013]544號

認知功能障礙屬于腦卒中疾病的一種后遺癥，它會對患者功能障礙恢復情況產生影響，若腦卒中患者出現了吞咽功能障礙，則會降低其生活質量，加大患者家庭的經濟負擔[1]。腦卒中后所誘發的認知障礙，會對患者肢體功能能力、進食能力產生影響，危害較大[2]。本文主要分析認知功能訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床價值及可行性，選取我院在2013年1月至2014年1月間收治的56例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年1月至2014年1月間收治的56例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，根據隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各28例病例。對照組實施常規吞咽功能訓練，男性15例，女性13例，年齡在42至78歲間，平均年齡（52.62±6.73）歲。觀察組在對照組基礎上實施認知功能訓練，男性15例，女性13例，年齡在42至78歲間，平均年齡（52.62±6.73）歲。兩組患者在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。所有患者均為首次發病，生命體征處于穩定狀態，有認知功能障礙與吞咽功能障礙，不存在嚴重心肺疾病。

1.2 訓練方法

對照組：實施吞咽功能訓練。利用吞咽棒進行刺激，舌頭發音訓練每天1次，每次堅持30min，同時輔以基礎發音，實施閉口、張口運動，這對于肌肉功能加強具備促進作用。可使用棉棒，沾上少許水，對咽喉壁、舌根等部位進行刺激，讓患者嘗試做吞咽動作。

觀察組：在吞咽功能訓練基礎上實施認知功能訓練。吞咽功能訓練與對照組一致，認知功能訓練內容每天2次，每次堅持30min，根據患者受損情況，制定有針對性的訓練計劃。強化患者地點、時間等定向力，若患者注意力較差，則可通過示范法、興趣法等手段，完成相關訓練。單側忽略患者可實施佩戴眼罩、畫圖、刪除作業等方式。利用拼圖、積木等對患者的結構性失用問題得以改善，通過建立有規律的日常活動，便于患者能夠自覺參與其中，遵守時間。可在患者看完電視后，讓其嘗試講述電視劇內容。通過物品分類訓練、數字訓練等，培養患者對基礎事情的處理能力。

1.3 評價方法

認知功能：利用蒙特利爾認知評估量表（北京版）對患者認知功能進行評價，總分為30分，超過26分顯示為正常。

吞咽功能：利用吞咽造影對患者吞咽功能進行評價，采用多功能數字胃腸機進行吞咽造影檢查。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

對于能夠正常攝食的人而言，在攝食過程中，食物信息可以經嗅覺、聽覺、視覺等感覺器官送至大腦皮質，若確定攝入的是食物，胃液、唾液分泌便會更加旺盛。在攝食過程中，咀嚼與吞咽均為必要環節，也就是指認知時期[3]。

若患者認知功能較差，則會在判斷食物信息的過程中，出現判斷失誤的情況，攝食難度較大，且沒有食欲，對患者攝食過程產生影響[4]。吞咽障礙是腦卒中患者的一種并發癥，通過科學、合理的訓練，有利于使其吞咽功能得以改善，促進患者生活質量的提升，控制其并發癥率[5]。

通過本次研究發現，觀察組患者在實施吞咽功能訓練的同時，給予認知功能訓練，從結果中發現，觀察組蒙特利爾認知評分高于對照組，對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后的吞咽障礙發生率低于對照組。這更加證明了認知功能的重要性，有利于改善患者吞咽功能障礙，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王忠軍.早期Vitalstim電刺激結合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究[D].大連醫科大學，2010.

[2]徐麗鶯.針刺結合康復訓練治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究[D].福建中醫藥大學，2010.

[3]袁夢郎，楊拯，咼金海等.針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析[J].中國康復醫學雜志，2011，05：467-470.

[4]李佩芳，潘銀星，孫培養等.針刺配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2011，09：1-5.

[5]李佩芳，潘銀星，孫培養等.針刺配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[A].安徽中醫學院（Anhui University of Traditional Chinese Medicine）、中國針灸學會文獻專業委員會.針灸經絡研究回顧與展望國際學術研討會論文集[C].安徽中醫學院（Anhui University of Traditional Chinese Medicine）、中國針灸學會文獻專業委員會，2010（9）.