淺談新生兒嘔吐護理

【摘要】由于新生兒吐奶常常是嚴重疾病的早期表現，而頻繁嘔吐除了直接影響營養的吸收外，還可以產生脫水、酸中毒等代謝紊亂的癥狀，尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，對于新生兒的嘔吐，明確其的病因是最為至關重要的。

【關鍵詞】羊水吸入；幽門痙攣；食道閉鎖；腸旋轉不良；先天性巨結腸；幽門肥厚性狹窄

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-05096-02

臨床常見的與內外科疾病有關的新生兒嘔吐如下：

一、羊水吸入：由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用。新生兒常在生后不久即出現嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體，但一般情況良好，對于羊水吸入導致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃。

二、 幽門痙攣：新生兒時期由于幽門功能暫時失調常在喂奶后不久出現噴射狀嘔吐，臨床常吐出大量乳汁和乳凝塊，時好時壞。對于幽門痙攣，可以用1：1000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴入口內，先從1滴開始，逐步增加，最大量不得超過4滴，直到小兒出現面紅為止，一般能獲得。

三、新生兒便秘：新生兒一般生后10小時內開始排出胎糞，如果生后數日排便極少或胎便排出時間明顯延長，臨床也可出現腹脹、吐奶。對于新生兒便秘可以用生理鹽水灌腸，一旦大便通暢，腹脹和嘔吐常隨之緩解。

四、感染因素：是新生兒嘔吐最常見的原因，除了消化道本身感染如流行性腹瀉、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎等，也是引起新生兒嘔吐的常見原因。

值得一提的是，消化道畸形在新生兒嘔吐的發病中常占有一席之地，而且危害極大，我們應該特別引起重視。

五、食道閉鎖：新生兒生后即發生劇烈的嘔吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫狀液體。

六、幽門肥厚性狹窄：臨床常常在生后2周左右出現嘔吐，進行性加劇，常表現為噴射性嘔吐，但吐后仍有饑餓感，由于頻繁嘔吐，新生兒常出現脫水和營養不良，腹部體檢時，可以摸到棗核樣的塊物。

七、 腸閉鎖：生后1天內常出現持續性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。

八、腸旋轉不良：生后數日內常出現間隔性嘔吐，時輕時重，嘔吐物可為奶汁或膽汁。

九、先天性巨結腸：生后無胎便或有頑固性的便秘，臨床常伴有進行性的腹脹、嘔吐。

綜上所述，對新生兒時期的嘔吐，了解病史、生產史、是否吸入羊水、喂養史以及胎便排出情況和其他伴發癥狀是非常重要的，臨床應該注意新生兒的腹部，觀察有無胃型、腸型、腹部腫塊以及應仔細檢查肛門。對早期出現頻繁嘔吐者，在沒有明確診斷前應先于禁食，一旦發生嘔吐，應取側臥位，以避免窒息的發生，同時應立即去醫院就診。

新生兒的嘔吐可以是生理性的，如正常新生兒一天可有1-2次嘔吐；也可能是消化功能紊亂或消化道梗阻的主要表現。喂奶過快、喂奶量過多或不足，頻繁更換奶方，過早添加輔食，喂奶前較長時間的哭鬧，喂奶同時吞入大量的空氣，吃奶后豎起拍背或喂奶后體位變動過大如換尿布等均可引起嘔吐。但嘔吐頻繁，或同時伴有腹脹、腹瀉、發熱等癥狀，要考慮存在病理情況。較常見的有胃食道返流、感染、幽門痙攣等，而嘔吐物中有黃色膽汁樣物質要考慮外科情況。

防止寶寶生理性嘔吐的方法：

1、注意喂奶的姿勢，母乳喂養時應讓寶寶的嘴唇完全含住乳頭和大部分乳暈，不要僅含住乳頭，這樣小兒吸吮不易吞進空氣；人工喂養使用奶瓶時，奶瓶的奶應充滿奶嘴，盡可能讓寶寶吸奶時少吸進空氣。

2、喂奶后將嬰兒緩慢豎起抱，頭靠母親肩部，輕輕拍小兒背部，讓哺乳時吸入的空氣緩緩地排出。

3、喂奶后不要馬上讓寶寶躺下，而應抱起走走，不要過多地翻動寶寶。

4、一般按摩、撫觸、洗澡、喂藥等都應放在喂奶前，以防喂奶后過多地翻動引起寶寶吐奶。

治療寶寶病理性嘔吐的方法：

幽門狹窄

人的消化道從嘴巴、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸到肛門，如果當中有某一段阻塞了，那么從阻塞的那一段開始，就會慢慢累積食物，累積到一定分量，人體已無法承受，就會吐出來。幽門是指胃與十二指腸相連的部分，是胃下端的口兒，幽門狹窄癥就是因為上述的原因而出現的。

治療方法：幽門狹窄的患兒，他們幽門的厚度要比正常寶寶的厚一些，致使食物無法順利地通過，所以，必須用手術的方式來進行治療。手術時，只要將幽門過厚的肌肉劃一刀，壓力就會使空間膨出，然后食物就可以順利通過了。而且通常手術4～6個小時后，就可以給寶寶喂食了，所以爸爸媽媽不用太擔心手術的危險性。手術后，爸爸媽媽會慢慢地發現，小寶寶能順利地喝奶了，并且開始變得白胖起來。

感冒

寶寶感冒時，尤其是病毒性呼吸道感染時，包括呼吸道融合病毒、鼻病毒或是感冒病毒，由于咳嗽的緣故，會使得腹壓升高，也常常合并嘔吐的癥狀。

溫馨提示：此時喂食應特別小心。感冒咳嗽會致使呼吸頻率加快，進而導致吐奶、溢奶現象，所以要注意呼吸和喂奶吞咽時的協調，并盡量“少量多餐”。

參考文獻

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