日間手術的麻醉管理探析

【摘要】目的討論日間手術麻醉管理的實施方法與效果。方法隨機選取我院泌尿外科、婦產科兩個科室2013年1月-2013年12月360例接受日間手術的患者，對其資料進行統計分析，包括手術科室管理、麻醉方法、麻醉后恢復統計等。結果360例患者中，接受小兒包皮環切165例，精索靜脈曲張101例，宮頸錐形切除術94例。在360例患者中，手術結束后3小時內離院312例，延遲1-5小時離院者43例，留院觀察至第二日離院者5例。導致延遲出院的原因主要為心理影響10例，惡性、嘔吐12例，術后疼痛8例，發熱18例，患者對麻醉效果及麻醉術后護理滿意。結論日間手術是進一步提升醫院整體治療能力的關鍵，可有效減少患者住院時間，減輕患者經濟負擔。在這個過程中，合理、有效的安排手術麻醉管理可提高日間手術的安全性與可靠性。

【關鍵詞】日間手術麻醉管理術后恢復

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0697-01

日間手術是指患者在一個工作日（24h）內完成住院、手術以及出院。日間手術不受醫院住院環境的影響，可以降低患者經濟負擔，也可提升手術室資源利用率。手術治療離不開麻醉的配合，如果麻醉達不到預期效果，治療效果就會隨之降低。本文隨機選取我院2013年1月-2013年12月360例接受日間手術的患者，對其資料進行統計分析，討論日間手術麻醉管理實施情況。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院泌尿外科、婦產科兩個科室2013年1月-2013年12月360例接受日間手術的患者，對其資料進行統計分析。在360例患者中，男266例，女94例，年齡5-56歲，平均年齡35.6歲，其中小兒包皮環切74例，精索靜脈曲張192例，宮頸錐形切除術94例，麻醉方法是靜吸復合全麻。

1.2方法

（1）術前麻醉評估：所有病人術前一日看麻醉門診，進行評估，ASAⅠ-Ⅱ級的病人，手術前檢查包括以下常規：血尿糞常規、血糖、凝血5項；ASAⅢ級病人根據需要增加血生化檢查、胸部X線照片、心電圖等檢查。ASAⅣ-Ⅴ級的病人不做日間手術。

（2）麻醉前準備患者手術前禁飲4小時、禁食8小時禁食，保證手術過程為空腹。手術科室在手術前一天下午，向手術室遞交手術通知單，麻醉前由主管麻醉醫師向患者家屬講明麻醉方法與麻醉過程中可能出現的情況，最后簽署麻醉知情同意書。

（3）麻醉方法與術中管理所有患者均在靜吸復合全麻下完成日間手術?；颊叱Ｒ幈O測BP、HR、ECG、SpO2，面罩吸純氧，依次靜注咪達唑侖0.03mg/Kg、芬太尼0.002mg/Kg、異丙酚2mg/Kg，插入喉罩。使用1%異丙酚5mg/Kg/h持續靜脈泵注+1-2%七氟醚吸入維持麻醉。手術結束前1-2分鐘停藥，46例在手術室內進行麻醉蘇醒并拔出喉罩，314例帶喉罩送麻醉恢復室（PACU）[1]。309例送PACU的病人在30Min內拔除喉罩，其余5例病人在1小時內拔除喉罩。術后3小時內312例病人達到離院標準，在家屬陪同下當日離開醫院。43例病人延遲1-5小時后當日離院；5例病人留院觀察至第二日出院。

由于接受日間手術患者的住院時間較短，同時我國醫療條件與醫護人員缺乏科學的術前評估導致我國日間手術難以得到進一步推廣[2]，日間手術術前評估存在缺陷成為現階段日間手術管理中最嚴峻的問題。在治療過程中，醫師應根據相關規定擬行日間手術計劃，總結患者病史、身體檢查報告、實驗室診斷等基本情況，并以此為依據，對疾病或檢查結果所提示的重要臟器功能異常者進行麻醉風險評估，制定最準確的手術麻醉方案。

在本組360患者中，影響日間手術治療的主要原因是患者身體狀況出現變化，包括不穩定的心絞痛、高血壓、血糖控制不達標等，上述經麻醉門診評估后，認定不適合麻醉[3]。同時，患者入手術室后應由麻醉醫師填寫評估報告，發現問題時要及時取消手術，避免各類合并癥對麻醉對患者麻醉手術安全的影響。總體而言，在麻醉之前進行術前評估，不僅能有效控制術中突發現象的發生，提升手術成功率；還可根據患者術前實際情況進行有效的調整，降低手術風險。因此，如何進行科學有效的麻醉評估、術前評估是醫師工作人員研究的重點。在本次討論中，我院進行日間手術麻醉的科室主要是泌尿外科與婦科，主要手術是小兒包皮環切、精索靜脈曲張高位結扎和宮頸錐形切除術，因此在麻醉管理中，必須要根據上述科室的實際治療需求制定麻醉計劃，以提升治療效率。

在討論中可發現，在48例推遲出院的患者中，除去身體不適、術后反應的患者之外，還存在10例心理因素推遲出院的患者，在10例心理因素影響推遲的患者中，女性患者占全部數量，由此可見，除去必要的住院護理、飲食護理之外，心理護理必不可少，女性患者更是心理護理的重點人群[4]。綜上所述，在日間手術麻醉管理的同時必須要做到護理與治療相結合，最大程度上提升患者恢復速度。

參考文獻

[1]肖曉山.日間手術麻醉常見并發癥的防治[J].現代醫院，2012，2（7）：10-18.

[2]王月，徐銘軍.日間手術麻醉新進展[J].中國誤診學雜志，2013，1（19）：162-167.

[3]賀廣寶，張麗峰，馬麗敏等.日間手術麻醉安全性探討[J].臨床醫生論壇（醫學與哲學），2014，4（35）：286-291.

[4]李麗華，張慶.日間手術麻醉新進展[J].醫學綜述，2013，7（16）：211-218.