18例腦膜瘤患者手術(shù)護(hù)理措施探析

【摘要】目的：探析腦膜瘤手術(shù)患者的圍手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。方法：回顧性分析了我院2012年12月～2014年8月收治18例腦膜瘤患者的病例資料，包括腦膜瘤手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后的病情觀察及并發(fā)癥防治等圍手術(shù)的護(hù)理方案。結(jié)果：18例腦膜瘤患者中，15例痊愈出院，3例病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：積極的護(hù)理措施，良好的心理護(hù)理和功能鍛煉可以使患者更加舒適的康復(fù)，大大提升了治愈率，提高了病人的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；護(hù)理措施；探析

【中圖分類號(hào)】R726.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0727-01

腦膜瘤是起源于腦膜及其間隙的衍生物，屬良性腫瘤。腦膜瘤占原發(fā)腦腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，是腦外科常見病變。醫(yī)學(xué)上根據(jù)腫瘤的部位不同，可以出現(xiàn)視覺、聽覺、嗅覺以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等方面的癥狀。目前治療腦膜瘤最有效的療法就是手術(shù)切除，但因腫瘤位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)極大，因此做好手術(shù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。本文回顧性分析了我院2012年12月～2014年8月收治的18例腦膜瘤患者的病例資料，通過對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理配合手術(shù)治療，均取得滿意療效，下文做具體報(bào)道。

1臨床資料

我院2012年12月～2014年8月收治的18例腦膜瘤手術(shù)患者，其中男性患者12例，女性患者6例，發(fā)病年齡23～75歲，平均年齡40歲；18例中13例腦膜瘤位于矢狀竇，3例位于鞍結(jié)節(jié)，2例位于橋腦小腦角。本組中腫瘤直徑均大于5cm，首發(fā)癥狀出現(xiàn)到入院最短時(shí)間為6d，最長(zhǎng)1.5年。18例腦膜瘤患者術(shù)后有1例嚴(yán)重腦水腫，1例癲癇，1例顱內(nèi)感染，經(jīng)積極對(duì)癥處理，癥狀得到緩解或控制，15例痊愈出院，3例病情好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理支持：腦科病人及其家屬往往對(duì)病情不了解，總感覺這中疾病很嚴(yán)重。因此，對(duì)腦膜瘤切除手術(shù)很恐懼，甚至對(duì)生存失去了動(dòng)力，所以醫(yī)護(hù)人員要熱情的對(duì)待病人，像對(duì)待自己親人一樣，多與患者交流，幫助患者建立信心。可以通過相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，消除患者對(duì)腦膜瘤手術(shù)的恐懼，并與家屬積極溝通對(duì)病員進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，講清手術(shù)的必要性和可行性，提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知能力及耐受能力，使病人以一種平靜的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2嚴(yán)密觀察患者病情

對(duì)有些顱內(nèi)高壓患者要進(jìn)行降壓處理，可以應(yīng)用甘露醇進(jìn)行降壓，在滴加時(shí)要快速。必要時(shí)遵囑加用速尿以提高甘露醇降顱內(nèi)壓作用，同時(shí)密切觀察患者瞳孔意識(shí)及生命體征變化。

2.1.3飲食調(diào)理：選擇高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。手術(shù)前一日禁食、禁水，以防其在手術(shù)中因嘔吐發(fā)生誤吸和窒息。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：術(shù)后一般護(hù)理包括：呼吸道、體位、眼部護(hù)理以及飲食護(hù)理。呼吸道：腦膜瘤患者帶氣管插管返回病房，給予氣管插管內(nèi)吸氧，保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，同時(shí)注意無菌操作；手術(shù)后2d后即可移除氣管。這時(shí)可以選用鼻導(dǎo)管吸氧，定時(shí)給患者口腔護(hù)理，預(yù)防感染。體位：患者麻醉清醒前去枕平臥，均予抬高床頭30°，以利于靜脈回流，減輕腦瘀血及腦水腫。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)禁止患側(cè)臥位，避免大幅度轉(zhuǎn)頭、突然體位改變，以免腦組織移位。眼部護(hù)理：保持腦膜瘤手術(shù)患者眼部清潔，夜間可選用紅霉素眼膏涂眼，白天可選用氯霉素滴眼液滴眼。告知患者及其家屬，切忌用手觸摸眼部，以免造成眼角膜損傷。飲食護(hù)理：術(shù)后1～2日患者病情平穩(wěn)，無惡心嘔吐，吞咽困難，可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后進(jìn)半流質(zhì)飲食并逐漸過渡到普食。同時(shí)還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，持續(xù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

2.2.2并發(fā)癥護(hù)理：出血：腦膜瘤患者術(shù)后顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，倘若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者發(fā)現(xiàn)后沒能得到有效的處理，會(huì)導(dǎo)致腦疝發(fā)生，危害患者的生命。因此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的意識(shí)和生命特征，也要觀察引流液顏色是否由由淡血性轉(zhuǎn)為血性，一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象必須第一時(shí)間通知醫(yī)生。

高熱：手術(shù)的牽扯出血、水腫損傷丘腦下部，病人易出現(xiàn)中樞性高熱。如果患者出現(xiàn)高熱狀況，可采取物理降溫為主藥物降溫為輔的降溫方式，保持患者身體溫度在37°以下。物理降溫：頭戴冰帽，驅(qū)干及四肢以乙醇或溫水擦浴。藥物可以選用氯丙嗪、異丙嗪等藥，其中以氯丙嗪降溫效果較好。倘若患者體溫還是很高，這時(shí)可采取人工冬眠療法，使患者體溫得以控制。

腦水腫：患者術(shù)后3d左右易出現(xiàn)腦水腫，此時(shí)患者表現(xiàn)的癥狀為頭疼、嘔吐，此時(shí)應(yīng)使用激素和脫水劑進(jìn)行治療，降低患者顱內(nèi)壓。在輸液時(shí)控制好流速，如果發(fā)現(xiàn)患者腦水腫癥狀加重時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

腦脊液漏：如果患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察腦脊液漏的量和顏色，及時(shí)調(diào)整患者體位，及時(shí)補(bǔ)充體液防止低顱壓，合理應(yīng)用抗菌素，及時(shí)更換敷料，防止逆行感染發(fā)生。

癲癇：腦膜瘤患者術(shù)后任何時(shí)期可能發(fā)生癲癇，因此，在護(hù)理患者時(shí)要給予常規(guī)抗癲癇藥物治療。同時(shí)在患者口腔內(nèi)放置裹好紗布牙墊，以防其咬傷舌頭。

2.3恢復(fù)期護(hù)理：患者進(jìn)入恢復(fù)期要特別注意休息，同時(shí)要注意多運(yùn)動(dòng)，具體活動(dòng)量根據(jù)自身身體條件確定。特別需要注意的是，運(yùn)動(dòng)有個(gè)循序漸進(jìn)的過程，避免過渡勞累。注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持心情舒暢，避免情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng)。

3討論

綜上所述，手術(shù)切除是臨床治療腦膜瘤的主要方法，但該手術(shù)實(shí)施位置比較特殊，只有給予合理的手術(shù)護(hù)理配合，才能確保患者康復(fù)的順利。本文闡述了腦膜瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)措施及注意事項(xiàng)，結(jié)果表明，做好病人及其家屬的心理支持，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，是患者順利渡過圍手術(shù)期的重要保證。

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