回顧性分析198例帶狀皰疹臨床特點(diǎn)

【摘要】目的：探究帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析198例帶狀皰疹患者。結(jié)果：發(fā)病無明顯的性別及月份差異，以中老年較多（71%），尋常型帶狀皰疹最為常見152例（76 %），最易累及神經(jīng)為肋間神經(jīng)81例（40%）。結(jié)論：帶狀皰疹老年人發(fā)病率較高，最易累及肋間神經(jīng)。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；臨床分析

【Abstract】 【Objective】 To observe the clinical characteristics of herpes zoster. 【Methods】 198 admitted patients with herpes zoster were retrospectively analyzed. 【Results】There were no significantly differences between gender and month. The elderly patients were in the majority （71%）. The most common type was the ordinary type of herpes zoster with 152 （76%）.The most easily affected nerve was intercostals nerve （40%）. 【Conclusions】The morbidity of herpes zoster was higher in the elderly and the most easily affected nerve was intercostals nerve.

【key words 】 Herpes zoster； clinical analysis

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0080-01

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚疾病，是皮膚科的常見病[1]。為進(jìn)一步了解帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)，提高診療水平。現(xiàn)對某某醫(yī)院皮膚科2013年1月至2013年12月帶狀皰疹住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1 資料來源 198例患者均來自我院皮膚科2012年1月至2014年6月住院患者，均臨床確診為帶狀皰疹，其中男性97例，女性101例；病程3天-2個月。

1.2 方法 采用描述性方法對198例帶狀皰疹住院患者臨床資料患者進(jìn)行回顧性分析。其中包括發(fā)病年齡、臨床分型、皮損部位、誤診情況、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡 年齡最小住院患者為5歲，最大住院患者為88歲，平均年齡約為53歲，12歲以下2例，12歲-24歲8例，24歲-45歲47例，46歲-60歲70例，60歲以上71例。

2.2臨床分型：尋常型152例（76%），大皰型18例（9%），出血型8例（4%），壞疽型2例（1%），播散型5例（2%），頓挫型13例（8 %）。

2.3皮損部位：皮損位于三叉神經(jīng)支配區(qū)域54例（27%），皮損位于頸叢神經(jīng)支配區(qū)域28例（14%），皮損位肋間神經(jīng)分布區(qū)域81例（40%），皮損位于腰骶神經(jīng)支配區(qū)域35例（19%）。

2.4并發(fā)癥 病毒性眼角膜炎9例，皮損處嚴(yán)重皮膚感染11例，Ramsay-Hunt綜合征1例。

2.5 誤診情況，198例患者中誤診24例，誤診率為12%。其中：誤診為膽結(jié)石及膽囊炎9例；誤診為闌尾炎2例；誤診為肩周炎及坐骨神經(jīng)痛4例；誤診為冠心病4例；誤診為偏頭痛3例；誤診為中耳炎2例。

2.7治療及預(yù)后 明確診斷后，所有患者均采用膦甲酸鈉治療靜脈滴注，同時予以腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療，病情嚴(yán)重者予以干擾素及口服小劑量糖皮質(zhì)激素，并發(fā)皮膚感染時同時使用抗生素；僅5例患者出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且年齡均大于75歲。

3討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皮膚病，大多數(shù)患者在其幼年感染，該病毒常潛伏于脊髓的神經(jīng)節(jié)里；當(dāng)人體免疫力下降時，病毒重新激活，在其所侵犯神經(jīng)中大量復(fù)制，使受累的神經(jīng)產(chǎn)生炎癥和壞死，發(fā)生神經(jīng)痛，從而最終導(dǎo)致帶狀皰疹[2]。近年來帶狀皰疹發(fā)病率有上升趨勢，不僅給患者帶來疾病的痛苦，也造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

本研究結(jié)果表明，帶狀皰疹發(fā)病率在性別之間無明顯差異；中老年患者占71%。提示帶狀皰疹主要好發(fā)于中老年人，其原因可能是隨年齡增長，機(jī)體免疫力下降 [4] ，嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險也隨之增加，包括眼、周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累及，甚至?xí)?dǎo)致失明、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。也提示我們需加強(qiáng)對中老年人的健康宣教，鼓勵其鍛煉身體，提高自身免疫力；對中老年患者我們也提倡早期積極系統(tǒng)的抗病毒治療，可以縮短急性帶狀皰疹的治療過程。尤其是發(fā)生在頭頸部的患者，早期積極系統(tǒng)的抗病毒治療可明顯提高患者后期生活質(zhì)量，并減輕患者痛苦。其他數(shù)據(jù)提示尋常型帶狀皰疹最為常見，約占整個調(diào)查76%；而水痘帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)；病毒角膜炎皮膚感染成為帶狀皰疹最易誘發(fā)的并發(fā)癥，提示我們在治療帶狀皰疹同時因積極預(yù)防皮膚感染及病毒性角膜炎；帶狀皰疹的治療最重要的目標(biāo)之一是緩解患者神經(jīng)痛癥狀，因此適當(dāng)?shù)亟o予止痛劑，結(jié)合抗病毒治療是很有必要的，與適量糖皮質(zhì)激素合用可能會縮短急性帶狀皰疹疼痛的程度和持續(xù)時間；[5]。通過積極系統(tǒng)治療后，后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率并不高，本研究中僅5例出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且年齡均大于75歲；本研究結(jié)果中帶狀皰疹誤診率為12%，提示我們隊(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識不夠，各科醫(yī)師綜合知識不夠全面；另一方面原因可能由于門診量大，相對問診及查體時間減少，而造成的誤診；為此我們應(yīng)該加強(qiáng)各科醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們綜合素質(zhì)；其次，合理運(yùn)用醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源過度集中。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第二版. 南京： 南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2001： 300.

[2]Priya Sampathkumar， lisa A， David P. Herpes Zoster （Shingles） and Postherpetic Neuralgia[J]. Mayo Clin Proc. 2009；84（3）：274-280

[3]Harpaz R， Ortega-Sanchez IR， Seward JF. Prevention of herpes zoster： recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR Recomm Rep， 2008；57（28）： 779.

[4]潘偉毅， 張向東， 蔡志坤， 等. 福建省健康人群水痘-帶狀皰疹病毒血清流行病學(xué)調(diào)查[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 10（6）： 864-865.

[5] 王東. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療進(jìn)展. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 48（6）：563-564.