冠心病患者的護理干預方法的探討

【摘要】隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人口的老齡化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）的發病率逐年增高，已經成為影響人類健康的主要疾病之一。遵醫行為差、不良膳食、缺乏運動、緊張、吸煙、酗酒是導致冠心病的主要危險因素。

【關鍵詞】護理干預；冠心病；遵醫行為

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0469-02

實施合理、完善的護理干預對增加患者對藥物治療的依從性、改善患者的生活質量、減少患者住院次數十分重要。現針對我冠心病患者實施護理干預的方法進行探討和總結如下。

一護理干預方法

根據患者存在的問題給予針對性的護理干預，同時做好家屬工作，以便得到配合、支持和督導有關治療護理措施的落實。護理干預每月定期進行1次，每次0.5～1小時，連續半年。必要時加強環境管理，增加隨訪或電話交流。每次必須了解措施的落實情況。

1 健康教育

針對冠心病患者的文化水平、學習能力，選用適宜的方式向患者講解冠心病癥狀、病程、并發癥、治療原則、預防措施及影響冠心病的危險因素（高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、抽煙、飲酒、生活無規律等）。列舉不遵醫行為導致嚴重后果的病例，讓患者認識到遵醫行為的重要性，使其自覺糾正不遵醫行為。向患者發放一份《冠心病防治知識》，文化程度低者交代其家屬講解。

2 飲食指導

指導患者合理膳食。食用低脂肪、低膽固醇、優質蛋白食物。每日攝取總熱量控制在合適范圍：老年、婦女1600千卡，男性和體力活動女性2200千卡。如為肥胖者每天熱卡減少1/3，每周減輕體重1～2斤，控制體重達到理想體重指數即18.5～22.9。提倡食用粗糧：全麥、大米、豆類、淀粉樣蔬菜如土豆、南瓜等。少吃精制的碳水化合物和糖。限炸薯片、白面包、油菜、蛋糕等。烹調用油應使用植物油且每天不超過25克。忌動物脂肪及內臟、皮、螺、蟹和高鈉食物。鼓勵多食纖維素食物如每天蔬菜0.8～1斤，水果如蘋果、李子1～2個等。肉、魚、禽類每天3兩左右，食魚每周不少于2次。雞蛋以每周2個為宜。注意定時、定量。戒煙。限酒每天30克以內。不暴食。不食難消化、過冷、過熱、過酸、辣硬食物。同時，養成定時排大便的習慣。

3 運動指導

要求患者逐漸養成運動的習慣。當病情處于穩定狀態時根據具體情況結合自己的愛好選擇適當的運動方式、強度、頻率和時間并制訂出相應的計劃。如：步行、打乒乓球、太極拳等。頻率為每周3～5次，每天30～60分鐘。注意在自我感覺好的時候進行。從低強度小動作開始，循序漸進，長期有規律地堅持，以運動后稍有出汗、感覺舒適、呼吸稍增快、但不影響對話為宜，未出現心前區不適、無力、氣短等癥狀，早晨起床無疲勞感為宜。。必要時找運動伴侶一起參加，以提高運動樂趣。對肢體運動不便者或不宜上述運動者鼓勵原地其它方式活動以達到相應效果。

4 服藥的管理

在熟知病情和治療的前提下向患者及家屬詳細介紹用藥的原理、目的、藥物的名稱、用法、用量、不良反應及防范措施和堅持按醫囑服藥的必要性，提高對長期、規范服用擴冠、抗血小板、β受體阻滯劑等藥物重要性的認識。對藥物減量、停用或調換的指征反復說明和交代以保持治療的規范化。對出現的不良反應及時反饋。對工作繁忙、容易遺忘者尤其要加強教育。保持電話聯系，及時掌握治療情況。

5 心理指導

心理指導首先與患者、親屬、鄰居進行親切交談，了解患者的各種心理體驗，對其行為表現進行觀察，判斷其改變的程度。然后針對產生的原因和表現采取解釋、溝通、鼓勵、安慰、保證、引導、宣泄等多種方式進行疏導，并讓其親屬鄰居學會掌握這些方法，已便隨時根據情況與患者進行交流。情緒不穩定、易緊張、易激動是導致心血管事件的重要誘因。應多與患者交談，了解其病情和心理變化，幫助其糾正錯誤認識、不良行為；細心解釋疾病的病因、臨床癥狀、治療進展及預后，并提供冠心病的相關信息和知識，使患者對疾病有正確的認識；指導患者心平氣和、勞逸結合的工作、生活。對易激動、易緊張、情緒暴躁者，則設法解除形成的原因，利用類似情況導致不良后果的例子作為活教材進行講清利弊、細心引導，使其懂得危害性，提高自我控制力，改變急躁、易怒的性格。對精神壓力較大、焦慮、抑郁者用關懷、啟發的方式幫助分析情況，找出產生的原因，并進行耐心的心理疏導，使其樹立信心，消除不利的心理狀態。鼓勵與人交流，積極參加有益的集體和社會活動。對擔心突發性心血管事件和并發癥者，則正面講解避免發生的措施，側面多點介紹成功病例，幫助樹立信心，消除不利的心理狀態。對鄰居或家庭關系處理不當者，耐心地勸導，消除彼此隔閡和誤會，促進和睦相處，保持心態平衡。遇到因長期需要藥費、勞動能力下降導致精神壓力大者，則根據家庭、鄰居及居委會背景，爭取他們協助并解決其經濟方面的實際困難。

6 病情觀察

每人建立一份健康檔案。耐心仔細地按照有關知識指導患者及家屬養成在家中自行監測病情的習慣，采取考核的形式督促其掌握一些基本方法并定時測量，如：體重、血壓、呼吸、脈搏，觀察運動耐力等并做好記錄。條件有限者適時到居住附近的衛生站進行有關觀察。每次深入護理均詳細詢問、檢查并記錄病情及心身健康有關的各項變化和護理治療落實情況等，以便及時調整治療、護理和下次護理時參考。

7根據個體差異分別指導

冠心病患者不單是冠狀動脈病變而是常常伴發全身性血管損害以及多系統功能損害；患者所在的家庭和存在嘈雜、潮濕、不衛生、通風差、溫差大狀況，這些因素往往導致病情難以控制或反復甚至較大的波動。所以，我們認為在進行護理過程中除按冠心病常規護理外，必須對照存在的問題實施針對性護理。如：眼與耳問題著重進行運動、眼保健操及避免噪音環境護理；呼吸系統問題著重進行禁煙、空氣、注意季節變化、呼吸肌功能鍛煉護理；消化系統問題著重是飲食指導和情緒調節。心血管系統問題著重是服藥及環境管理、病情觀察和飲食指導；骨骼肌肉、生殖內分泌、神經系統問題著重是運動指導、物理治療和心理調整；皮膚問題著重是環境管理、注意皮膚衛生、避免接觸刺激物等；焦慮、抑郁、精神病性問題著重是心理護理、運動指導等。只有根據個體差異進行不同指導，針對什么癥狀采取什么措施，才能取得較好效果。

二總結

隨著社會的發展和人們飲食結構不合理，冠心病的發病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴重威脅著人們的健康。患者往往由于對病因過多的思考，對其轉歸、預后心里無底，對反復發作難以理解，周圍人群中因冠心病心肌梗死而導致預后不良等現象容易形成難以抹殺的陰影，對藥物的安全性缺乏了解以及長期治療帶來的經濟負擔等常常產生焦慮、抑郁等心理改變而表現出各種癥狀并因此造成植物神經功能紊亂。護理干預前絕大多數患者對相應知識缺乏了解，也不清楚冠心病會導致一系列的心身健康問題。所以我們采用恰當的護理干預方法，通過耐心、反復、有效的健康知識傳授和病情的講解，使患者逐步懂得合理飲食、增加運動、控制體重、心理調整等科學的生活習慣和規則全程用藥的重要性，使其遵醫行為發生了根本性轉變，能夠很自覺地接受科學的治療和護理，其信心和保健意識得到了進一步提高，護患關系也得到了很好的改善，更有利于家庭督導機制的形成，使護理計劃進一步得到實現。

總之，護理干預可以重塑患者科學、健康的生活方式，使冠心病患者病情得以控制和延緩。以上這些護理干預方法值得推廣。