40例上消化道出血行內(nèi)鏡檢查的護(hù)理

【摘要】目的探討上消化道出血行內(nèi)鏡檢查在的護(hù)理措施：方法選取我院2012年1月～2014年1月收治的上消化道出血行內(nèi)鏡檢查的患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組同干預(yù)組各20例；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理干預(yù)等措施，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度；結(jié)果干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度（95.0%）要高于對(duì)照組（60.0%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，在上消化道出血內(nèi)鏡檢查的臨床護(hù)理中有著重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；內(nèi)鏡檢查；護(hù)理；措施

【中圖分類號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0747-02

上消化道出血作為臨床上的常見(jiàn)急癥，主要表現(xiàn)是急性大量出血，患者的病死率是10%左右，主要病因有腫瘤、潰瘍以及食道靜脈曲張等。隨著臨床上內(nèi)鏡技術(shù)的完善以及內(nèi)鏡技術(shù)逐漸普及，急診內(nèi)鏡檢查目前已成為上消化道出血的重要檢查方法。我院為上消化道出血行內(nèi)鏡檢查的患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的上消化道出血行內(nèi)鏡檢查的患者40例，其中男23例，女17例，年齡29～51歲，平均年齡43歲。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血，其中消化性潰瘍28例，胃黏膜損害9例，胃癌3例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組同干預(yù)組各20例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者護(hù)理方法。第一，術(shù)前準(zhǔn)備措施。消化道大出血患者需要立即禁食，護(hù)理人員要迅速了解患者的麻醉藥過(guò)敏史以及有無(wú)禁忌癥。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情決定是否進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。檢查之前，護(hù)理人員要用地卡因小劑量噴霧患者的咽喉部，2min后如果無(wú)反應(yīng)，繼續(xù)進(jìn)行第2、3次的噴霧，確保患者可以感覺(jué)舌咽麻木，同時(shí)過(guò)度緊張的那些患者要在術(shù)前30min肌注安定。

第二，檢查中的護(hù)理措施。患者要取左側(cè)臥位，保證口角略低，使得其口腔的分泌物可以及時(shí)地流出。護(hù)理人員要扶好牙墊以避免損壞胃鏡，在內(nèi)鏡進(jìn)入患者食管的入口之后，要囑咐患者進(jìn)行深呼吸。在使用微波止血時(shí)，要把導(dǎo)線插入患者的活檢管道，同時(shí)導(dǎo)線的末端針尖電極要伸出內(nèi)鏡前端約3mm，并且電極要穿入患者的出血灶內(nèi)。消化性潰瘍則需要根據(jù)病變的部位、大小、性質(zhì)以及苔色，來(lái)協(xié)助醫(yī)生鉗取活檢組織，活檢鉗的張合用力要適度，常規(guī)取5～6塊。

1.2.2干預(yù)組患者護(hù)理措施。第一，心理護(hù)理。一些患者不愿意內(nèi)鏡檢查或存在抗拒心理，要是勉強(qiáng)檢查容易招致意外，所以在在檢查護(hù)理人員要做好患者以及家屬的工作，全面介紹內(nèi)鏡檢查的過(guò)程以及術(shù)中的配合要點(diǎn)，可以在檢查前用10mg的去甲腎上腺紊冰生理鹽水溶液，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡活檢鉗注入患者胃內(nèi)，30s后用吸引器由內(nèi)鏡而吸出，這樣反復(fù)來(lái)使患者的胃內(nèi)血管收縮，直到患者病灶區(qū)的出血停止[1]。

第二，術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員要密切觀察患者的病情同時(shí)糾正休克，主要是觀察患者的血壓、脈搏、呼吸以及皮膚黏膜色澤還有肢體溫濕度等，要是出現(xiàn)嘔血伴失血性休克的患者，要立即去枕平臥，將腿抬高3O°，靜脈通道進(jìn)行輸液，通過(guò)輸血擴(kuò)充血容量來(lái)糾正休克，讓患者的血壓穩(wěn)定在12/8kPa（90/6Ommhg），然后再行內(nèi)鏡檢查止血[2]。

第三，口腔護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血，在內(nèi)鏡檢查后，因?yàn)槁樽硭幍淖饔脹](méi)有消退，容易導(dǎo)致患者的舌咽麻木，這就需要用生理鹽水漱口，來(lái)除口腔殘余的麻醉藥以及異物，同時(shí)要避免異物嗆入患者的氣管。

第四，飲食護(hù)理。內(nèi)鏡檢查之后，如果進(jìn)食過(guò)早，患者的咽部麻醉藥作用導(dǎo)致其吞咽困難，容易引起嗆咳，所以至少要禁食2h。2h后待患者的病情穩(wěn)定并且出血停止，無(wú)嘔吐的時(shí)候可以給患者溫涼流質(zhì)的飲食，應(yīng)當(dāng)少量多餐而不宜過(guò)飽，如果患者病情嚴(yán)重要禁食48～72h[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均由計(jì)算機(jī)錄入，采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用X2卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

討論

上消化道出血是一種常見(jiàn)急癥，為了可以及時(shí)搶救患者，從而盡快給予合理治療，要及早診斷。胃鏡檢查確診率高，同時(shí)可以直接向患者的創(chuàng)面噴灑止血藥，因此止血的成功率高，所以對(duì)胃黏膜病變以及消化性潰瘍等癥狀的止血成功率高，不過(guò)對(duì)于食道靜脈的曲張破裂出血止血率不夠理想。護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生而做好護(hù)理工作，耐心地勸導(dǎo)患者接受相關(guān)治療的建議。隨著內(nèi)鏡的普及以及鏡下治療設(shè)備以及治療技術(shù)的逐漸提高，急診內(nèi)鏡特別是出血12h內(nèi)的內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為了診斷以及治療上消化道出血主要的方法，這一方法減少急診的手術(shù)率，從而降低患者住院的費(fèi)用[5]。不過(guò)內(nèi)鏡檢查當(dāng)中患者因咽喉部受物理刺激而容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，甚至有患者因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的高度興奮誘發(fā)心律失常乃至于呼吸衰竭等方面的并發(fā)癥。所以在內(nèi)鏡檢查的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員要布置舒適的護(hù)理環(huán)境，降低患者的恐懼心理，確保患者接受內(nèi)鏡檢查時(shí)感到舒適并有安全感，從而降低患者迷走神經(jīng)的張力以順利地完成檢查。

參考文獻(xiàn)

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